Как работает акпп: Принцип работы акпп с электронным управлением. Как работает автоматическая коробка передач. Гидроавтомат

Содержание

АКПП: плюсы и минусы применения

Одним из основных конструктивных элементов, используемых в трансмиссии автомобилей, является автоматическая коробка передач (АКПП). Этот агрегат в процессе эксплуатации выполняет несколько важных функций, изменяя по мере необходимости параметры крутящего момента (усилия, развиваемого двигателем) и скорости движения транспортного средства (ТС).

Кроме этого, обеспечивается разъединение двигателя внутреннего сгорания (ДВС) и трансмиссии.

Специалисты подразделяют все АКПП на 3 группы:

  1. Бесступенчатые (вариатор).
  2. Ступенчатые (гидроавтомат).
  3. Комбинированные (роботизированные коробки-автомат).

Общее устройство агрегата

В конструкции всех типов АКПП имеются следующие структурные элементы:

  • Гидротрансформатор (ГТД). Состоит из реактора, турбины и насосного колеса с большими лопастями. Узел выполняет роль сцепления (передача вращательного движения от ДВС к ведущим колесам машины). Его основная задача – обеспечить плавность и равномерность вращения без рывков и толчков.
  • Планетарная передача (ПП). Представляет собой узел с набором скоростей. Здесь происходит управление шестернями с учетом выбранного режима движения ТС.
  • Комплект фрикционных накладок и механизмов торможения. Они управляют и при необходимости останавливают элементы ПП.
  • Блок управления. Отвечает за оптимальный режим работы АКПП с учетом конкретных условий дорожного движения.

Особенности работы автоматической коробки

После пуска двигателя в ГТД поступает трансмиссионное масло, постепенно давление увеличивается. Насосное колесо приводится в движение, но другие элементы (турбина и реактор) остаются неподвижными.

При включении передачи и увеличении подачи бензина в цилиндры ДВС скорость вращения насосного колеса возрастает. Образующиеся потоки масла приводят в движение турбину, далее тяговое усилие передается на колеса, и автомобиль начинает движение.

С достижением определенной скорости движения передача меняется автоматически. Под воздействием фрикционов и тормозной ленты пониженная передача отключается. Одновременно с этим растущее давление потока масла разгоняет повышенную передачу. Таким образом происходит переключение без потери мощности.

Снижение скорости или полная остановка двигателя роняет давление в системе, и происходит переключение в обратном порядке (с высшей передачи на низшую).

Достоинства агрегата и его недостатки

Возросшие требования к качеству управления ТС привели к существенному усложнению конструкции современных автомобилей. Установка автоматической КПП на легковые и грузовые машины самым лучшим образом сказалась на работе двигателя и ходовой части, а также на повышении скоростных параметров.

Водителю на автомобиле с механической коробкой передач во время движения периодически приходится выжимать педаль сцепления, перемещать рычаг переключения, выбирая ту или иную передачу самостоятельно с учетом скорости движения и состояния дорожного полотна.

Использование коробки-автомата отменяет необходимость перечисленных действий. По сравнению с механическими КПП у «автоматов» есть ряд важных преимуществ:

  • Простота и комфорт при управлении ТС. Водитель машины с «автоматом» не отвлекается от контроля за дорожной ситуацией, ему не нужно следить за режимом переключения скоростей.
  • ДВС, а также основные узлы и агрегаты (ходовая часть, подвеска, тормозная система и проч.) защищены от перегрузок, в результате чего существенно увеличивается их эксплуатационный ресурс.
  • Использование специальных программ движения (устанавливаются на современные модели внедорожников с АКПП) позволяет повысить проходимость авто в условиях бездорожья или сильно заснеженной дороги.
  • Повышенная надежность и безотказность работы. На «автомате» нет таких деталей, как диск сцепления, тросик, выжимной подшипник и ряда др. Вывести из строя АКПП намного сложнее.

При своевременном обслуживании и правильной езде ресурс современных агрегатов может достигать миллиона километров, что в разы превосходит аналогичный параметр механической коробки.

Однако есть у АКПП и несколько минусов, которые нужно знать и учитывать при покупке нового автомобиля:

  • Стоимость ТС с «автоматом» выше по сравнению с моделями «на механике».
  • Расход топлива при эксплуатации автомобиля в городском режиме увеличивается в среднем на 15-20%.
  • Техническое обслуживание (ТО) обойдется дороже. В частности, предъявляются высокие требования к качеству трансмиссионного масла (ATF жидкости). Оно должно быть оригинальным, рекомендованным производителем.
  • Автомобиль с АКПП нельзя буксировать на тросе или жесткой сцепке.
  • Движение можно начинать только после предварительного прогрева коробки. На это потребуется больше времени, чем для прогрева антифриза, используемого в системе охлаждения двигателя. Соответственно, увеличивается расход топлива.

Подведем итог

Плюсы и минусы у коробки-автомата по сравнению с механикой очевидны. Перед покупкой авто все эти параметры важно учесть и проанализировать. В целом, механическая трансмиссия на данный момент является более практичным и надежным вариантом. «Автоматы» идеально подойдут для начинающих водителей и тех автомобилистов, которые большую часть времени передвигаются в условиях городских пробок.

Назначение автоматической коробки. Как работает автоматическая коробка передач (акпп)? Гидравлическая система, насосы и регуляторы в акпп

Автоматическая коробка передач – это устройство, которое позволяет самостоятельно, то есть, без непосредственного участия водителя, выбрать ту или иную передачу для движения. Постараемся рассказать все об АКПП, начиная от истории развития, заканчивая тем, как правильно пользоваться АКПП.

Как появилась коробка автомат

Современная автоматическая коробка передач появилась благодаря трем направлениям в механики, которые были разработаны независимо друг от друга и в последствие стали единым узлом, позволяющим включать передачи автоматически, в зависимости от скорости движения автомобиля.

Первой разработкой в этом направлении стало появление планетарной передачи, которая стала основным механизмом автомобилей Ford T еще вначале XX века. Суть работы данного устройства заключалось в том, чтобы передачи включались плавно при помощи двух педалей. Одна из них работала на повышение и понижение передач, а другая активировала заднюю передачу. В те времена это было действительно новинкой, ведь тогда в трансмиссиях автомобилей еще не применялись синхронизаторы, обеспечивающие плавность включения.

Вторым направлением стало появление в 30-х годах прошлого века первой полуавтоматической коробки передач, когда планетарным механизмом стала управлять уже гидромуфта. При этом, использование сцепления в автомобиле не отменялось. Данное изобретение принадлежит известной компании General Motors.

Ну и последним изобретением, стало применение гидромуфты в данном типе трансмиссии, которая сводила к минимуму появление рывков. Кроме того, в этот раз помимо 2-х ступеней, впервые был введен овердрайв – повышающая передача, при этом, передаточное число не превышало единицу.

Компания Крайслер, которая в 1930-х годах ввела это новшество, представило новый тип трансмиссии, как полуавтомат, хотя в настоящее время он считается механическим.

В конечном счете, АКПП, в том виде, которую ее привыкли видеть, появилась в 1940-х годах и ее создателем стала компания General Motors. В этот же период, компания отказалась от применения гидромуфты и стала использовать специальный гидротрансформатор, который исключал возможность пробуксовки элемента. Позже был введен стандарт, который подразумевал пять положений селектора на АКПП:

«D», «L», «N», «R» и «P» .

Устройство и принцип работы АКПП

В конструкцию автоматической коробки входят следующие элементы:

  1. Гидротрансформатор – играет роль сцепления и обеспечивает плавность хода работы механизма. Основной функцией гидротрансформатора принято считать плавную передачу крутящего момента от маховика на вал АКПП.
  2. Редукторы планетарного типа — последовательная передача крутящего момента.
  3. Муфты фрикционного типа
    . По-другому, их принято называть «пакетами». Обеспечивают переключение передач. Обеспечивают связь между механизмами передач и разрывают ее.
  4. Обгонная муфта . Играет роль синхронизатора и снижает нагрузку, возникающую при соприкосновении «пакетов». Кроме того, в некоторых конструкциях АКПП исключают возможность торможения двигателем, оставляя в работе повышенную передачу.
  5. Валы и барабаны для соединения всех частей коробки.

Независимо от конструкции АКПП, переключают передачи по одному и тому же принципу. Все переключения осуществляются при помощи перемещения масла внутри АКПП, посредством включения в работу тех или иных золотников. Управление золотниками может быть двух типов: электрическое или гидравлическое.

Гидравлический привод использует давление масла, создаваемое с помощью центробежного регулятора, который соединен с валом КПП. Кроме того, давление создается в тот момент, когда водитель нажимает на педаль газа. Таким образом, автоматика получает информацию о положении акселератора и выполняет необходимое переключение золотников.

В электрическом приводе используются соленоиды, которые установлены в золотниках и подключены к блоку управления АКПП. В большинстве случаев, этот блок имеет тесную взаимосвязь с . Получается, что переключение передач будет осуществляться в зависимости от положения дроссельной заслонки, педали газа, скорости движения автомобиля и многих других параметров.

Как правильно пользоваться автоматической коробкой передач + Видео

Без сомнения, автоматическая коробка передач обеспечивает удобство вождения, хотя многие водители по-прежнему отдают предпочтение механической коробке, чувствуя автомобиль и полностью контролируя трансмиссию. Несмотря на это, все же имеется большой процент тех, кто действительно полюбил АКПП.

Если вы только-только планируете освоить новый вид трансмиссии, то необходимо учесть несколько нюансов, которые уберегут вас от преждевременной поломки узла, ведь планетарные передачи очень чувствительны к механическим перегрузкам.

Всего существует несколько положений селектора:

  • «N» — нейтральная передач а. Не нуждается в комментировании, это то же самое, что и в обычной механической коробке.
  • «P» — «паркинг» . Данное положение позволяет заблокировать ведущие колеса и исключить возможность ската автомобиля при стоянке.
  • «D» — используется для движения автомобиля вперед . По сути, является главным положением селектора, который и отвечает за все автоматические переключения.
  • «L» — понижающая передача . Является аналогом первой передачи механической КПП. Предназначена для преодоления участков дороги, где движение на большой скорости недопустимо.
  • «R» — задняя передача . Используется для движения автомобиля назад.

Разобравшись с положениями селектора, самое время узнать, как им правильно пользоваться. Прежде всего, запуск мотора допустим при положениях «P» или «N» и с полностью выжатой педалью тормоза. Чтобы переключиться в положение «D» необходимо, не отпуская тормоза, убрать ногу с газа и нажать на кнопку блокировки селектора, перевести его и начать движение.

При этом, стоит учитывать, что при любой смене положения селектора, ни в коем случае нельзя нажимать на педаль газа.

Несколько важных моментов:

Для автоматической трансмиссии недопустим метод «раскачки» при преодолении снежной преграды. Это связано с тем, что переводить селектор из положения «D» в «R» необходимо полностью остановить автомобиль. Иначе, можно просто привести в негодность весь механизм трансмиссии.

  1. Двигаться зимой можно только на хорошей зимней резине с достаточно большим рисунком протектора. При этом, нужно установить селектор в положение «W» или «1», «2», «3». Это связано с тем, что при попадании колес на лед, автоматика «думает», что автомобиль не нагружен и разгоняется, что естественно приводит к переключению передачи. Таким образом, получается резкий занос автомобиля.
  2. и рекомендуется только на эвакуаторе или методом частичной погрузки ведущих колес. Дело в том, что масляный насос коробки приводится в движение при помощи ДВС, а когда он отключен, подача масла отключается, что соответственно приводит к износу механизмов коробки. Тем не менее, разработчик учел и этот фактор, оставив несколько правил буксировки. К примеру, то, что скорость не должна превышать 40 км/ч (хотя возможны и исключения), коробка должна быть заполнена маслом не как обычно, а до самой горловины и максимальное расстояние буксировки не должно превышать 30 км. При этом, необходимо останавливаться и давать время механизму для остывания, так как она в эти моменты очень сильно перегревается. Многие модели с АКПП и вовсе нельзя буксировать, например, полноприводные. Хотя можно отсоединить кардан и погрузить передние колеса.
  3. АКПП не для экстремального вождения и ни в коем случае не потерпит выполнения таких трюков, как нажатие на педали газа и тормоза одновременно. Все это приведет к перегреву и последующей поломке узла.

Вот и все, что нужно знать об автоматической коробке передач.

Благодаря конструктивной особенности автоматическая коробка передач обеспечивает с помощью автоматики выбор необходимой для движения автомобиля передачи, без участия в этом процессе водителя.

При этом, в отличие от механической коробки передач, правая рука водителя освобождается от движений по переключению передач и отпадает необходимость оборудовать автомобиль педалью сцепления, что также исключает из процесса управления транспортным средством движения ноги водителя по выжиманию сцепления.

Для начала движения автомобиля, оборудованного АКПП, водителю достаточно перевести рычаг коробки в нужное положение и далее остается только регулировать скорость педалями газа и тормоза. Управлять транспортным средством, оснащенным автоматической коробкой значительно проще, что дает большую возможность водителю сосредоточится на дорожной обстановке.

Независимо от вида, любая трансмиссия — будь то механическая либо автоматическая, выполняет одинаковые функции в автомобиле – эффективное использование крутящего момента двигателя, но различными способами исходя из своих особенностей конструкций.

Устройство АКПП

Функционирование автоматической коробки передач основывается на работе её планетарных механизмов и гидромеханического привода. В небольшом диапазоне оборотов двигателя коробка-автомат дает возможность автомобилю двигаться в большом диапазоне скоростей. К основным элементам устройства АКПП относят следующие механизмы:

  • гидротрансформатор;
  • планетарный редуктор;
  • пакеты фрикционов;
  • тормозная лента;
  • устройство управления.

Основные узлы и принцип действия АКПП

В основу принципа действия АКПП положено свойство жидкости при вращении передавать энергию. Это свойство позволило создать устройство (гидромуфта, гидротрансформатор), в котором отсутствует жесткая связь между входным и выходным валами, а механическая энергия между этими валами передается с помощью потока рабочей жидкости.

Гидротрансформатор в АКПП выполняет функцию автоматического переноса крутящего момента от силового агрегата на основные узлы коробки передач, что соответствует функции узла сцепления в механической коробке передач. После достижения определенных оборотов двигателем, используя давление рабочей жидкости на узлы гидротрансформатора — насосное колесо, которое жестко соединено с коленвалом силового агрегата и турбинное колесо, взаимосвязанное с основным валом коробки передач, происходит передача крутящего момента. Во время уменьшения оборотов силового агрегата падает давление жидкости на турбинное колесо, и оно останавливается. Соответственно сцепление двигателя с коробкой прерывается.

В связи с тем, что гидротрансформатор ограничен в возможности передачи механической энергии в широких диапазонах, он соединяется с планетарными многоступенчатыми передачами, обеспечивающими переключение скоростей и реверсивное вращение.

По своему устройству планетарный редуктор представляет собой шестерни, вращающиеся вокруг центральной – «солнечной» шестерни. Он функционирует посредством блокирования и разделения определенных элементов планетарного ряда. Для трехскоростной АКПП используется два планетарных механизма, а в четырехскоростной — три.

Пакеты фрикционов или система фрикционов представляют собой механизмы, которые блокируют подвижные элементы планетарного редуктора между собой. По своему устройству это набор из нескольких подвижных и неподвижных колец, которые под воздействием гидравлического толкателя застопориваются, что обеспечивает переключение соответствующей передачи.

В переключении передач принимает участие и тормозная лента, которая временно блокирует нужные элементы планетарного редуктора. Принципом ее работы является эффект самозажатия, используемый для блокирования этих элементов. Имея относительно небольшой размер, тормозная лента смягчает удары механизмов в момент их работы.

Устройство управления предназначено для регулирования функционирования тормозной ленты и работы фрикционов. Оно состоит из блока клапанов, имеющего золотники, пружины, систему каналов и другие элементы. Устройство управления выполняет функцию переключения передач, основываясь на конкретных условиях движения транспортного средства — при его ускорении задействует повышенную передачу, а при торможении — пониженную.

Режимы работы АКПП

Автоматическая трансмиссия может работать в нескольких стандартных режимах. Все они обозначаются выработанными еще в прошлом столетии символами на латинском языке: P, D, N, R.

Парковочный режим «P» или parking – обеспечивает выключение всех передач. При этом ведущие колеса заблокированы механизмами коробки передач, и она отключена от двигателя. В этом режиме осуществляют запуск двигателя.

Видео о прогреве коробки «автомат»:

Режим движения «D» или drive – обеспечивает автоматическое переключение передач при движении автомобиля вперед.

Режим «N» или нейтральная передача – обеспечивает расцепление ведущих колес автомобиля от коробки передач. Этот режим используют во время коротких остановок или при необходимости буксировки автомобиля.

Режим реверсного движения «R» — обеспечивает движение автомобиля задним ходом.

Управление водителем автоматической коробкой должно выполняться в установленной последовательности: 1. Паркинг; 2. Реверс; 3. Нейтраль; 4. Движение.

В современных АКПП для комфортной езды предусмотрены дополнительные режимы работы.

Режим пониженной передачи «L» — используется во время медленного движения в сложной дорожной обстановке. В этом режиме коробка передач работает только на выбранной передаче, независимо от изменения оборотов силового агрегата.

Режимы «2» и «3» — используются при буксировке груза транспортным средством или же в соответствующих условиях. Цифры обозначают число фиксированной передачи, на которой происходит движение автомобиля.

Режим овердрайв «O/D» или «Overdrive» — используется для частого автоматического задействования повышающей передачи. Такой режим обеспечивает более экономичное и равномерное движение автомобиля, в основном на шоссейных дорогах.

Режим городского движения «D3» — ограничивает автоматическое переключение коробки до третей передачи.

Режим уравновешенного движения «Norm» — позволяет коробке переходить на повышенные передачи при достижении средних значений вращения коленчатого вала двигателя.

Режим зимнего движения «S» или «Snow» (также может обозначаться символом «W» или «Winter») – позволяет автомобилю начинать движение со второй передачи, тем самым предотвращая пробуксовывание ведущих колес. Также во время движения работа АКПП выполняется более мягко с использованием низких оборотов двигателя.

К большому сожалению, многие автолюбители, в особенности начинающие, не представляют как правильно пользоваться автоматической коробкой передач. Данная статья будет полезна и опытным водителям и тем, кто лишь думает пересесть на авто с АКПП.

Многие не знают, что такое правильно ей, но научиться этому совсем несложно. Запустив двигатель необходимо выжать педаль тормоза, а затем переключить рычаг в необходимый вам режим (традиционно – «D»). После отпустите тормоз и не спеша жмите педаль газа, ваш автомобиль сам тронется с места.

Для того чтобы начать торможение достаточно всего лишь отпустить газ, а для экстренного торможения или же остановки – выжать педаль тормоза. Необходимо знать, что автомобили с автоматической КПП потребляют горючего больше, нежели автомобили с МКПП, но ездить на таком автомобиле значительно легче.

[ Скрыть ]

Как переключаются передачи в АКПП?


Как управлять автоматической коробкой передач:

  • Р — означает режим парковка. В данном положении работает тормоз, удерживающий автомобиль при стоянке. Мотор функционирует на холостых и этого достаточно для стоянки на ровном месте.
  • R — означает задний ход. Включать можно лишь когда авто стоит, в противном случае коробка может быть выведена со строя.
  • N — нейтральная передача. Тут все ясно: обороты от мотора не передаются к ведущим колесам и в случае, если автомобиль не на тормозе, то он запросто покатится. В этом положении так же, как и в положении рычага Р, можно запускать мотор. При движении авто переключение на нейтраль не советуется. Однако, если это все же случилось нужно сбросить газ и лишь тогда, когда упадут обороты, переключите на нужную передачу.
  • D — означает движение, то есть положение специально для езды. Это наилучший режим работы мотора авто в обычных условиях.
  • S (или же 3) — пониженная передача, предназначена чтобы ездить по дорогам с незначительными подъемами или же спусками.
  • L (или 2) — 2-ой диапазон пониженных передач. В этом режиме хорошо ездить в трудных условиях, к примеру, в горах.

Правила правильной эксплуатации


Каждому обладателю авто с автоматом нужно знать как правильно эксплуатировать АКПП:

  1. Главный совет вождения на автоматической коробке — АКПП исключительно не терпит всевозможные пробуксовки колёс. Данное правило в особенности актуально в зимнее время, когда вокруг много снега или гололед, в это время водить автомобиль нужно аккуратно. Это же правило касается и водителей — гонщиков, которые любят ездить с пробуксовками даже на сухом асфальте. Сегодняшние авто часто оборудуются различными системами антипробуксовки и это очень нужно для АКПП. Но иногда эту систему необходимо отключать (к примеру, когда ваш авто застрял). Абсолютно отключить систему пробуксовки колёс нельзя, однако можно свести её воздействие на минимум.
  2. При езде на нельзя включать нейтральную передачу без основательных на то причин. Злоупотреблять данным режимом на АКПП нельзя. Этот режим принято считать «сервисным» и нужен чтобы ездить без включения двигателя.
  3. Не нужно брать на буксир автотранспорта с АКПП прицеп или иной авто. Автомат к этому просто не приспособлен. Безусловно у любой коробки имеется некий резерв прочности и сразу ваша машина не сломается, однако, систематическая езда с большими нагрузками будет бесконечно приближать серьёзную . В случае если собираетесь очень часто пользоваться прицепом на авто с коробкой автоматом, выбирайте автомобиль, в котором с самого начала предусмотрен значительный запас прочности. Например, мощный джип. Коробка подобного авто рассчитана на солидный вес непосредственно самого джипа, вследствие этого вес самого прицепа будет иметь незначительное влияние на АКПП.
  4. Не заводите машину с «толкача». Отдельные водители, естественно, иногда заводят автомобили с автоматической коробкой с толкача, однако это со временем приведет к поломке коробки.
  5. Автомобиль с АКПП нельзя ни в коем случае буксировать на привязи. Это самое плохое, что может быть сделано для коробки с АКПП. Сопряжено оно с тем, что в коробке во время движения должна непрерывно циркулировать трансмиссионная жидкость. В случае если мотор авто заглушен, то подобающей смазки АКПП не происходит и это безусловно нанесет ей вред. В практическом руководстве по эксплуатации коробки передач указывается, что буксировка возможна на короткие расстояния, до двадцати-пятидесяти километров,на скорости не более 20-30 км/ч. Однако на практике, в случае если СТО находится далее 3-5 км, предпочтительно воспользоваться услугам эвакуатора. Оплата услуг за эвакуатор будет не очень высокой, а вот тяжких последствий для АКПП вполне можно избежать.

Не считая этого, нужно не забывать, что АКПП — исключительно сложное устройство, которое нуждается в своевременном обслуживании и замены трансмиссионной жидкости. Сервис должен проводиться в срок, а в условиях вождения на наших дорогах до его наступления. Если вы учтете все наши рекомендации, то коробка вам будет служить долго и надежно.

Особенности пользования зимой


Для авто, на которых установлена автоматическая , правила пользования в зимнее время очень существенны и в это время водить автомобиль нужно аккуратно. Потому что купив автомобиль с АКПП водитель, как правило, не утруждает себя детальным изучением всех подробностей вождения и специфик эксплуатации автоматической коробки, а напрасно. Первые осложнения, обычно, появляются зимой и неоднократные попытки выбраться из маленького сугроба – лишь цветочки. Предлагаемые нами рекомендации, несомненно, помогут вам осознать, что такое правильная эксплуатация АКПП в зимнее время. Для этого обязательно ознакомтесь с приведенной ниже инструкцией:

  1. В случае если вам нужно войти в скользкий поворот, старайтесь делать это на пониженной передаче. Перед переключением изначально снизив скорость.
  2. Зимой перед поездкой нужно прогреть свой авто до рабочей температуры охлаждающей жидкости. В данном случае трансмиссионное масло в автоматической коробке успеет прогреться и приобрести нужную вязкость.
  3. В случае срочного выезда надлежит прогреть автомобиль хотя бы до 40С, а затем стараться ехать не выше 40 км/час, при этом избегать резких ускорений.
  4. После того как запустите мотор и прогреете его, 2-3 раза переведите рычаг во все положения, останавливаясь во всех положении на 2-5 сек.
  5. Машину при этом сдерживайте при помощи тормоза. Далее, погоняйте коробку вашего автомобиля в каком-нибудь из режимов работы.
  6. Зимой, в том числе если машина хорошо прогрета, первые километры надлежит передвигаться в щадящем режиме.
  7. Зимой во время вождения часто случается так, что у владельца автомобиля появляется желание завести автомобиль с буксира или же оттянуть буксиром транспорт на ремонт. Все эти действия обязательно приведут к различным неисправностям во время эксплуатация АКПП.

Видео «Как переключать скорости в АКПП»

В этом видео рассказывается какие есть скорости в АКПП и как правильно их переключать.


Если у вас все еще остались вопросы касающиеся эксплуатации автоматической трансмиссии, то задайте их оставив свой комментарий.

    Следует отметить, что гидротрансформатор является заменителем привычного в автомобилях с механической коробкой передач сцепления. Именно поэтому в авто с «автоматом» вместо привычных трех педалей есть только педали тормоза и газа. Для движения достаточно зафиксировать рычаг переключения на «drive» и нажать педаль газа.

    В чем заключается самое главное отличие АКПП от МКПП?

    В предыдущей статье мы рассмотрели, как устроена механическая коробка переключения передач и выяснили, что переключения передачи происходит при подключении определенной шестерни, а их несколько наборов. Коробка-автомат задействует в своей работе только один набор шестерен для переключения передач, и позволяет это сделать планетарная передача.

    Планетарная передача по своим размерам небольшая – как средняя дыня, но она отвечает за передачу всех возможных передаточных чисел, а все остальные части в коробке-автомате только помогают ей успешно справляться с этой сложной задачей. Конструктивно она включает в свой состав солнечные шестерни, вслед за которыми идут сателлиты и коронная шестерня. Они могут фиксироваться в определенном положении, работая на вход или выход – тем самым, определяется передаточное число.

    Планетарная передача использует блокировку одних элементов и разблокировку других для переключения передач и состоит всего из одного центрального вала, в то время как МКПП для этого задействует сцепляющиеся между собой шестерни и параллельные валы – в этом преимущество планетарной передачи и автоматической трансмиссии в целом.

    Тормозная лента и фрикционы

    Благодаря тормозной ленте и фрикционам может выполняться блокировка тех или иных элементов планетарного ряда – а это дает возможность переключать различные передачи. Тормозная лента блокирует элементы планетарной передачи на корпус АКП (она крепится к корпусу), а фрикционы позволяют блокировать составляющие планетарного ряда между собой, предотвращая вращение блокируемых элементов против часовой стрелки. Тормозная лента имеет довольно высокую удерживающую способность и блокирует элементы планетарного ряда за счет эффекта самосжатия.

    Гидротрансформатор: демпфер крутильный колебаний, который гасит сильные толчки

    Гидротрансформатор имеет в своей конструкции турбину и насос. Между этими лопастными машинами располагается реактор (внешне выглядит, как колесо с лопатками), который является направляющим аппаратом. Он может быть легко блокирован обгонной муфтой или просто вращаться, все зависит от условий движения.

    Лопасти центробежного насоса отбрасывают на турбинное колесо масло, потоки которого, собственно, и передают крутящий момент от ДВС к АКПП. Чтобы масло циркулировало непрерывно, предусмотрены специальные зазоры между турбиной и насосом, а их лопастям еще на производстве придается определенная геометрия. Именно тот факт, что крутящий момент передается потоками масла, объясняет отсутствие жесткой связи между самой КПП и движком (в механике первичный вал соединен напрямую с двигателем). Благодаря подобной схеме возможна остановка авто без выключения двигателя.

    Однако мы говорили ранее, что просто передать крутящий момент на ведущие колеса недостаточно, необходимо его еще и качественно изменять – с этой задачей справляется реактор. Поскольку он расположен между турбиной и насосом, его лопатки располагаются на пути возвращения масла из турбины в насос. Если ректор неподвижен, то скорость масла, циркулирующего между колесами, увеличивается. И чем больше скорость циркулирующего масла, тем большее воздействие оно оказывает на колесо турбины. Реактор начинает вращаться в то момент, когда начинают сравниваться скорость насоса и обороты турбины, тем самым, снижая кинетическую энергию рабочей жидкости. Этот режим работы реактора принято называть «режимом гидромуфты».

    Иногда преобразовывать скорость и крутящий момент просто не нужно (допустим, вы едете по прямой на постоянной скорости), тогда гидротрансформатор блокируется фрикционом. Но как только условия движения меняются (перешли с постоянной скорости по прямой на подъем в гору), гидротрансформатор тут же включается в работу. При уменьшении частоты вращения турбины начнет затормаживаться реактор, вследствие чего циркулирующее масло наберет скорость и автоматически увеличит показатель крутящего момента, который передается на колеса (то есть на вал от турбины). Этого диапазона увеличения хватит для преодоления подъема без необходимости переключения на более низкую передачу.

    Каким образом включается передача?

    Переключение передач происходит без разрыва мощности – одна выключилась, тут же включается другая. Гидравлический толкатель приводится в движение давлением масла, используемого в гидротрансформаторе, после чего он давит на фрикцион. Показатель давления регулируется электроникой. В этот момент элементы фрикциона (связанные жестко с валом) застопорятся. Вал останавливается, и передача включается.

    При переключении рычага АКПП в режим «drive», на центральный вал передается крутящий момент от двигателя. Вал соединяется с солнечной шестерней, в то время как коронная шестерня блокируется фрикционом. Как только будет разблокирована коронная шестерня, она наберет свою мощность при вращении, и передача повысится. Если же электронному устройству пришла команда на понижение передачи, то вал фиксируется фрикционом, в то время как двигатель вращает солнечную шестерню планетарного ряда. В этот момент коронная шестерня теряет свою мощность и передача понижается.

    Для наглядной демонстрации устройства автоматической коробки передач, также предлагаем посмотреть видео компании Toyota.

СТАТЬЯ ВИДЕО Как работает коробка передач автомат? В чем заключаются все плюсы и прелести управления автомобилем с автоматической коробкой, насколько надежна и долговечна автоматика, что можно и чего нельзя делать если у вас коробка автомат, и действительно ли автоматическая трансмиссия такая «тупая» как о ней говорят или же она сможет «сделать» автомобиль на механике и оставить его далеко позади? Читайте в этой статье!

Устройство АКПП

Коробка передач автомат состоит из нескольких основных узлов:

Расположение элементов в коробке автомат:

Планетарная система шестерен


Сердцем автоматической коробки является планетарный механизм.

Планетарные механизмы имеют 3 степени свободы. Это обозначает, что для передачи вращения один из 3-х элементов (сателлиты не в счет) должен быть остановлен.

Если не останавливать ни один из элементов, то каждый сможет совершать свободное движение, и в этом случае передачи вращения не будет.

Можно тормозить и другие элементы, а также менять местами точки входа и выхода, получая разные передаточные отношения и обратные направления вращения.

При этом внешние размеры конструкции изменятся незначительно. Такие свойства и определили использование планетарных механизмов в коробке автомат.

Коробка передач автомат, небольшое видео на тему устройства:

Гидротрансформатор

Для передачи крутящего момента от коробки передач автомат на двигатель служит гидротрансформатор. По сути он выполняет практически те же функции что и сцепление в механике.

Помимо этого он может увеличивать крутящий момент за счет уменьшения реактором скорости потока жидкости.

Принцип работы гидротрансформатора:

Гидротрансформатор состоит из трех основных элементов.

Это две лопасти, одна со стороны коробки, другая со стороны двигателя. Между ними находится так называемый реактор. Все эти три детали не соединены между собой механически, они находятся в специальной жидкости.

При вращении лопастей соединенных с двигателем крутящий момент при помощи жидкости передается на лопасти, соединенные с коробкой, и коробка начинает работать.

Геометрические характеристики лопаток гидротрансформатора и сечения подобраны таким образом, что на оборотах холостого хода передаваемый от двигателя крутящий момент очень мал и его можно парировать даже легким нажатием на педаль тормоза.

Однако небольшое нажатие на педаль газа, и незначительное увеличение оборотов, вызывает существенный рост передаваемого крутящего момента.

Происходит это потому, что при увеличении оборотов двигателя изменяется направление тока жидкости в сторону увеличения давления на лопатки турбины

Гидротрансформаторы современных АКПП могут увеличивать крутящий момент передаваемый от двигателя от двух до трѐх раз. Этот эффект имеет место только тогда, когда коленвал вращается значительно быстрее чем входной вал АКПП.

По мере набора автомобилем скорости эта разница уменьшается и настает момент, когда входной вал вращается, практически с той же скоростью что и коленвал, но не точно, так как передача крутящего момента от двигателя на АКПП осуществляется через жидкость, т. е. с проскальзыванием.

Это часть объяснения почему автомобили с АКПП менее экономичны и динамичны нежели точно такие же с МКПП.

Для минимизации этих потерь, гидротрансформаторы оснащаются блокировками. Когда угловые скорости лопастного колеса и турбины выравниваются, блокировка соединяет их в единое целое, исключая проскальзывание.

Для подключения элементов планетарного механизма к входному валу коробки автоматиспользуют муфты, а для останова относительно корпуса тормозы. И те и другие чаще всего представляют собой многодисковые сцепления.

Гидросистема

Рабочая жидкость в гидросистеме коробки передач автомат — масло ATF, обеспечивает смазку, охлаждение, переключение передач и соединение трансмиссии с двигателем. Как правило масло в коробке находится в картере.

Т.к. объем масла при работе АКПП изменяется, он соединен с атмосферным воздухом через щуп.

В качестве источника давления в АКПП используются шестеренчатые насосы с внутренним зацеплением. Преимущество шестеренчатых насосов с внутренним зацеплением заключается в высокой мощности насоса, особенно при малой частоте вращения.

Устройство АКПП | Принцип работы автоматической коробки передач |

Устройство АКПП

Автоматическая коробка передач появилась на автомобилях еще в шестидесятых годах прошлого века. Сегодня с совершенствованием технологии АКПП обеспечивает автомобилю великолепные показатели динамики разгона, отличную экономичность и удобство использования. Неудивительно, что сегодня отмечается тенденция, когда автоматы начинают постепенно вытеснять механические коробки передач. Попробуем разобраться из чего же состоит автоматическая коробка передач и рассмотрим принцип ее работы.

Устройство и работа АКПП

Современные автоматические коробки передач состоят их трех основных компонентов – гидротрансформатора, гидравлической системы управления и планетарных редукторов.

Принцип работы АКПП Видеозапись

 

Принцип работы АКПП, как работает АКПП

Сложно сказать, какая из частей автомобиля самая важная, так как комфортабельнаяи безопасная езда зависит от слаженной работы всех ее узлов. Гидромеханическая автоматическая коробка передач или АКПП – это один из самых сложных и ответственных узлов автомобиля, который является высокотехничной комбинацией механической части, электронного управления и гидравлики. Чем современнее автомобиль – тем сложнее в нем АКПП, поэтому общих правил по ремонту этого узла просто не существует. Равно как и инженерный прогресс, профессиональный автотехник должен постоянно повышать свою квалификацию, совершенствовать навыки и знания.

Как уже было сказано ранее, АКПП состоит из трех основных частей: гидравлика, электроника и механика. При помощи электроники водитель осуществляет управление режимами трансмиссии и ее связи с другими системами. Гидравлическая часть отвечает за передачу крутящего момента и мощи на исполнительные узлы автомобиля – колеса, а механика выполняет непосредственное переключение передач.

Работа АКПП в большей мере основана на работе мотора машины, а крутящий момент и силовые характеристики могут меняться в зависимости от частоты вращения. Вкратце работа двигателя и его характеристики таковы: чем меньше обороты – тем меньше мощность и крутящий момент, в то время как для того, чтобы привести автомобиль в движение, необходимо приложить всю его мощь. Что же происходит при разгоне? Чем быстрее движется автомобиль, тем меньше требуется мощности и крутящего момента, в то время как показатели частоты все равно максимальны. Этот довольно небольшой промежуток, когда мощность и момент отличаются относительным постоянством при большой частоте, компенсирует трансмиссия путем передачи мотору ее измененного придаточного числа.

АКПП самостоятельно изменяет крутящий момент и силовые показатели для обеспечения оптимальных условий для движения. Также в работу АКПП входит и обеспечение плавного автоматического переключения передач без потери КПД и как следствие – рывков и толчков во время перехода с одной скорости на другую. Все это АКПП производит без какого-либо участия со стороны водителя силами гидравлической установки и планетарных передач. Это значительно повышает не только комфорт, но и безопасность езды и концентрацию водителя на дороге.

Программа доступного подключения

| Федеральная комиссия по связи

Emergency Broadband Benefit получателя, полностью зарегистрированных по состоянию на 31 декабря 2021 г., автоматически продолжат получать свое текущее ежемесячное пособие до 1 марта 2022 г. Вы можете узнать больше о переходе программы и шагах, которые вам, возможно, придется предпринять, чтобы остаться в программе после марта. Во-первых, посетив fcc.gov/broadbandbenefit.

О программе доступного подключения

The Affordable Connectivity Program (Программа доступного подключения) — это льготная программа Федеральной комиссии по связи, которая помогает гарантировать, что домохозяйства могут позволить себе широкополосную связь, необходимую им для работы, учебы, здравоохранения и многого другого.

Пособие предоставляет скидку до 30 долларов в месяц на интернет-услуги для отвечающих требованиям домохозяйств и до 75 долларов в месяц для домохозяйств на соответствующих племенных землях. Соответствующие критериям домохозяйства также могут получить единовременную скидку до 100 долларов США на покупку ноутбука, настольного компьютера или планшета у участвующих поставщиков, если они внесут более 10 долларов США и менее 50 долларов США в счет покупной цены.

Программа доступного подключения ограничена одной ежемесячной скидкой на обслуживание и скидкой на одно устройство на семью.

Кто имеет право на участие в программе доступного подключения?

Домохозяйство имеет право на участие в Программе доступного подключения, если доход домохозяйства составляет 200 % или ниже Федеральной нормы прожиточного минимума, или если член домохозяйства соответствует как минимум одному из следующих критериев:

  • Участвует в определенных программах помощи, таких как SNAP, Medicaid, Федеральная государственная жилищная помощь, SSI, WIC или Lifeline;
  • Участвует в специальных программах для племен, таких как Общая помощь Бюро по делам индейцев, Tribal TANF или Программа распределения продовольствия в индейских резервациях;
  • Участвует в Национальной программе школьных обедов или Программе школьных завтраков, в том числе в соответствии с Положением о соответствии требованиям сообщества Министерства сельского хозяйства США;
  • Получил федеральный грант Пелла в течение текущего года; или
  • Соответствует критериям участия в существующей интернет-программе участвующего поставщика услуг для малоимущих.
Два шага для регистрации
  1. Перейдите на сайт ACPBenefit.org, чтобы подать заявление или распечатать заявление, отправленное по почте.
  2. Обратитесь к предпочитаемому участвующему поставщику, чтобы выбрать план и применить скидку к вашему счету.

У некоторых поставщиков может быть альтернативное заявление, которое они попросят вас заполнить.

Соответствующие критериям домохозяйства должны подать заявку на участие в программе и связаться с участвующим поставщиком для выбора плана обслуживания.

Дополнительная информация для потребителей

Ознакомьтесь с часто задаваемыми вопросами для потребителей программы Affordable Connectivity, чтобы получить дополнительную информацию о преимуществах.

Какие интернет-провайдеры участвуют в программе доступного подключения?

Различные интернет-провайдеры, в том числе те, которые предлагают услуги стационарного и беспроводного доступа в Интернет, участвуют в программе «Доступное подключение». Найдите интернет-провайдеров, предлагающих эту услугу в вашем штате или территории.

Поставщики услуг могут найти дополнительную информацию о том, как принять участие здесь.

Пособие по широкополосному доступу в чрезвычайных ситуациях | Федеральная комиссия по связи

EBB: что это такое и как это работает

Председатель Федеральной комиссии по связи США Джессика Розенворсель дает обзор преимущества широкополосной связи в чрезвычайных ситуациях.

Еще видео : En español | Американский язык жестов

Предупреждение для потребителей : Самозваный веб-сайт ложно предлагал регистрацию в программе Emergency Broadband Benefit и собирал личную информацию потребителей.

Важные обновления программы экстренного широкополосного доступа

Конгресс учредил Программу доступного подключения, новую долгосрочную программу стоимостью 14 миллиардов долларов, которая заменит Программу льгот на широкополосную связь в чрезвычайных ситуациях. Эти инвестиции в доступность широкополосной связи помогут гарантировать, что мы сможем позволить себе подключения, необходимые для работы, учебы, здравоохранения и многого другого в течение длительного времени.

Семьи, участвующие в Программе экстренного пособия на широкополосную связь по состоянию на 31 декабря 2021 года, продолжат получать текущее ежемесячное пособие в течение 60-дневного переходного периода.

Что меняется?
  • Максимальное ежемесячное пособие изменится с 50 долларов США в месяц до 30 долларов США в месяц для домохозяйств , а не , расположенных на отвечающих требованиям племенных землях. Ежемесячное пособие останется на уровне 75 долларов в месяц для домохозяйств на соответствующих племенных землях.
  • У домохозяйств есть новые способы получить право на участие в программе Affordable Connectivity Program, например: получение пособий WIC или доход на уровне 200% или ниже федерального уровня бедности.
  • Домохозяйства, которые имеют право на получение экстренного пособия на широкополосную связь из-за существенной потери дохода в результате потери работы или увольнения с 29 февраля 2020 г. или в результате соответствия критериям участия в программе COVID-19 участвующего поставщика услуг, должны будут пройти повторную квалификацию. для программы доступного подключения.Эти домохозяйства получат дополнительную информацию о шагах, которые им необходимо предпринять, от администратора программы (USAC) или своего интернет-провайдера в январе 2022 года, и им будет предоставлено не менее 30 дней для ответа. Они продолжат получать полное пособие на широкополосный доступ в чрезвычайных ситуациях до 1 марта 2022 года.

Домохозяйствам, получающим большую часть экстренного пособия на широкополосную связь, не нужно будет предпринимать никаких действий, чтобы продолжать получать новое ежемесячное пособие в размере 30 долларов после окончания переходного периода 1 марта 2022 года.Если ваши наличные расходы увеличатся в результате уменьшения суммы ежемесячного пособия, ваш поставщик услуг свяжется с вами, чтобы сообщить, нужно ли вам предпринять какие-либо дополнительные шаги, чтобы продолжить получать преимущества программы Affordable Connectivity Program.

Домохозяйства, расположенные на соответствующих землях племен, будут продолжать получать ежемесячное пособие в размере 75 долларов США, и им не нужно предпринимать никаких действий, чтобы продолжать получать льготы в рамках Программы доступного подключения.

После окончания переходного периода 1 марта 2022 г. ежемесячная скидка для всех устаревших участников EBB, не проживающих на квалификационных землях племен, будет снижена до 30 долларов США.Обратитесь к своему поставщику услуг, если вас беспокоит возможное увеличение ежемесячного счета за обслуживание или вы заинтересованы в переходе на другой тарифный план.

У вас есть вопросы о переходе от экстренного пособия на широкополосную связь к программе доступного подключения? Ознакомьтесь с часто задаваемыми вопросами о преимуществах широкополосного доступа в чрезвычайных ситуациях для получения дополнительной информации.


О льготе на широкополосный доступ в чрезвычайных ситуациях

Emergency Broadband Benefit — это программа FCC, направленная на помощь семьям и домохозяйствам, испытывающим трудности с доступом к Интернету во время пандемии COVID-19.Это новое преимущество позволит семьям, имеющим на это право, получить рабочие места, важные медицинские услуги, виртуальные классы и многое другое.

Программа Emergency Broadband Benefit предоставляет скидку до 50 долларов США в месяц на услуги широкополосной связи для отвечающих требованиям домохозяйств и до 75 долларов США в месяц для домохозяйств на соответствующих племенных землях. Соответствующие критериям домохозяйства также могут получить единовременную скидку до 100 долларов США на покупку ноутбука, настольного компьютера или планшета у участвующих поставщиков, если они внесут более 10 долларов США и менее 50 долларов США в счет покупной цены.

Пособие по экстренному широкополосному доступу ограничено одной ежемесячной скидкой на обслуживание и скидкой на одно устройство на семью.

Кто имеет право на участие в программе экстренного широкополосного доступа?

Домохозяйство имеет право, если член домохозяйства соответствует одному из следующих критериев:

  • Имеет доход, не превышающий 135% от федерального уровня бедности, или участвует в определенных программах помощи, таких как SNAP, Medicaid или Lifeline;
  • Утверждено для получения пособий в рамках программы школьных обедов бесплатно и по сниженной цене или программы школьных завтраков, в том числе в соответствии с Положением о соответствии требованиям сообщества Министерства сельского хозяйства США в 2019–2020, 2020–2021 или 2021–2022 учебном году;
  • Получил федеральный грант Пелла в течение текущего года;
  • Испытывали значительную потерю дохода из-за потери работы или увольнения с 29 февраля 2020 г., а общий доход домохозяйства в 2020 г. не превышал 99 000 долларов США для индивидуальных заявителей и 198 000 долларов США для совместных заявителей; или
  • Соответствует критериям участия в существующей программе участвующего поставщика для малообеспеченных или COVID-19.

31 декабря 2021 г. программа «Доступное подключение» заменила пособие на широкополосный доступ в чрезвычайных ситуациях. Хотите зарегистрироваться в программе ACP? Подайте заявку сейчас на ACPBenefit.org.

Узнайте больше о программе Affordable Connectivity Program, посетив fcc.gov/ACP.

Переводы пособий
Получатели экстренного пособия на широкополосную связь по номеру

могут в любое время передать свое ежемесячное пособие новому участвующему поставщику услуг. Чтобы передать свое пособие другому поставщику, просто свяжитесь с новым поставщиком и попросите его передать ваше пособие.Вам не нужно отменять льготу или услугу у вашего текущего поставщика льгот перед тем, как запросить перенос.

Получите дополнительную информацию для потребителей

Ознакомьтесь с часто задаваемыми вопросами о преимуществах широкополосного доступа для потребителей, чтобы получить дополнительную информацию о преимуществах.

Какие провайдеры широкополосного доступа участвуют в льготе на широкополосный доступ в чрезвычайных ситуациях?

Различные провайдеры широкополосного доступа, в том числе те, которые предлагают проводную и беспроводную широкополосную связь, участвуют в программе Emergency Broadband Benefit.Найдите поставщиков услуг широкополосного доступа, предлагающих экстренную широкополосную связь в вашем штате или территории.

Affordable Connectivity Program Часто задаваемые вопросы для потребителей

Как я могу зарегистрироваться в программе Affordable Connectivity Program?

Соответствующие критериям домохозяйства могут зарегистрироваться через утвержденного поставщика услуг или на сайте ACPBenefit.org .

Получу ли я средства напрямую каждый месяц?

Нет, программа Affordable Connectivity Program предоставляет ежемесячную скидку на интернет-услуги в размере до 30 долларов США на домохозяйство, имеющее право на участие (или до 75 долларов США на домохозяйство, отвечающее критериям, на землях племен).Участвующий поставщик широкополосных услуг получит средства напрямую.

Какие интернет-провайдеры участвуют в программе доступного подключения?

Различные интернет-провайдеры, в том числе те, которые предлагают услуги стационарной и беспроводной связи, будут участвовать в программе «Доступное подключение». В зависимости от того, где вы живете, у вас может быть выбор поставщиков услуг. Свяжитесь с интернет-провайдерами в вашем районе, чтобы узнать об их планах участия в программе.Вы можете найти список участвующих поставщиков по штатам и территориям на этой веб-странице: www.fcc.gov/affordable-connectivity-program-providers.

Каков размер повышенного пособия для жителей племенных земель?

Соответствующие критериям домохозяйства на землях племени могут получить общую ежемесячную скидку до 75 долларов США. Вы можете узнать больше о том, какие области имеют право на земли племен, посетив этот сайт: acpbenefit.org/do-i-qualify/enhanced-tribal-benefit/.

  • Кто имеет право на участие в программе Affordable Connectivity Program?

    Домохозяйство имеет право на участие в Программе доступного подключения, если доход домохозяйства составляет 200 % или ниже Федеральной нормы прожиточного минимума, или если член домохозяйства соответствует как минимум одному из следующих критериев:

    • Участвует в определенных программах помощи, таких как SNAP, Medicaid, Федеральная государственная жилищная помощь, SSI, WIC или Lifeline;
    • Участвует в специальных программах для племен, таких как Общая помощь Бюро по делам индейцев, Tribal TANF или Программа распределения продовольствия в индейских резервациях;
    • Участвует в Национальной программе школьных обедов или Программе школьных завтраков, в том числе в соответствии с Положением о соответствии требованиям сообщества Министерства сельского хозяйства США;
    • Получил федеральный грант Пелла в течение текущего года; или
    • Соответствует критериям участия в существующей интернет-программе участвующего поставщика услуг для малоимущих.

     

  • Могу ли я подать заявку на участие в программе Affordable Connectivity Program, если у меня есть просроченная задолженность перед поставщиком услуг?

    Да, правомочные потребители с просроченной задолженностью или задолженностью по сборам имеют право на льготу.

  • Могу ли я зарегистрироваться в программе Affordable Connectivity Program, если я уже являюсь клиентом или если я был клиентом в прошлом?

    Да, преимущество доступно для соответствующих требованиям новых, предыдущих и существующих клиентов участвующих поставщиков.

  • Можем ли мы с соседом по комнате получать ежемесячную скидку?

    Программа Affordable Connectivity Program ограничивается одной ежемесячной скидкой на услуги на домохозяйство, которое определяется как любое лицо или группа лиц, которые живут вместе по одному и тому же адресу и имеют общие доходы и расходы. Узнайте больше и найдите рабочий лист по домашнему хозяйству на сайте acpbenefit.org/do-i-qualify/what-is-a-household/

    .
  • Что такое Lifeline и как мне получить квалификацию?

    Lifeline — это программа FCC, направленная на то, чтобы сделать услуги связи более доступными для потребителей с низким доходом.Чтобы участвовать в программе Lifeline, потребители должны либо иметь доход, не превышающий 135% федерального уровня бедности, либо участвовать в определенных федеральных программах помощи, таких как Программа дополнительной помощи в области питания (SNAP), Medicaid, Федеральная помощь в области государственного жилья. , дополнительный социальный доход, пенсионное пособие для ветеранов и оставшихся в живых или некоторые племенные программы. Узнайте, соответствуете ли вы критериям, просмотрев информацию, доступную на сайте lifelinesupport.org (нажмите «Соответствую ли я требованиям?»).

  • Если я уже получаю льготы Lifeline, получу ли я автоматически программу Affordable Connectivity Program?

    Нет. Вы должны зарегистрироваться у своего существующего провайдера или запросить регистрацию в программе Affordable Connectivity Program с участвующим интернет-провайдером и выбрать подходящий тарифный план. Вы можете выбрать получение преимущества от вашего текущего поставщика услуг Lifeline или другого участвующего поставщика.

  • Могу ли я одновременно получать льготы по программе Affordable Connectivity Program и Lifeline?

    Да.Вы также можете комбинировать эти льготы с другими льготами штата и местного уровня, если они доступны. Они могут применяться к одной и той же соответствующей услуге или отдельно к услуге Lifeline и услуге программы доступного подключения с одними и теми же или разными поставщиками. Например, имеющая право семья может иметь услугу мобильной связи, поддерживаемую Lifeline, и отдельную услугу домашнего интернета, которая поддерживается в рамках программы Affordable Connectivity Program.

  • Все в школе моего ребенка получают завтрак и обед бесплатно.Имеем ли мы право?

    Домохозяйство может зарегистрироваться в Программе доступного подключения, если его школа участвует в Положении о праве сообщества или если домохозяйство отдельно подало заявку и было одобрено для получения льгот в рамках программы бесплатных и льготных школьных обедов или программы школьных завтраков. Если школа предлагает бесплатные обеды или завтраки всем учащимся, независимо от дохода, на основании программы, отличной от Положения о приемлемости для сообщества, например, посредством освобождения от ограничений COVID-19, расширяющего Бесшовный летний вариант (SSO) или Программу летнего питания (SFSP) — тогда домохозяйство не будет иметь права на участие в программе бесплатных школьных обедов по сниженной цене или программе школьных завтраков в силу продления SSO или SFSP.

  • Я живу в многоквартирном доме (например, в многоквартирном доме), и мы платим управляющему недвижимостью/арендодателю ежемесячную плату за наш Интернет. Могу ли я получить льготу по программе Affordable Connectivity Program?

    Да. Если вы имеете право на участие в программе Affordable Connectivity Program, поговорите со своим управляющим недвижимостью/арендодателем и попросите их связаться со своим интернет-провайдером, чтобы узнать больше о преимуществах, которые могут быть доступны вам и другим правомочным жителям.

  • Раньше я участвовал в программе поставщика медицинских услуг для малоимущих, но я больше не участвую в этой программе. Дает ли мое прошлое участие в этой программе право на участие в программе Affordable Connectivity Program?

    Обратитесь к поставщику услуг за дополнительной информацией о том, соответствуете ли вы критериям участия в программе Affordable Connectivity Program.

  • Смогу ли я пользоваться услугой и устройством, если у меня есть инвалидность?

    Услуги и устройства будут доступны для людей с ограниченными возможностями.Если у вас есть какие-либо опасения по поводу доступности вашего интернет-сервиса и оборудования, обратитесь в отдел по правам инвалидов Федеральной комиссии связи США по телефону 202-418-2517 для голосового звонка, 844-432-2275 по видеотелефону или по электронной почте [email protected] правительство

  • Как подать заявку?

    Два шага для регистрации

    1. Перейдите на сайт ACPBenefit.org, чтобы подать заявление или распечатать заявление, отправленное по почте.
    2. Обратитесь к предпочитаемому участвующему поставщику, чтобы выбрать тарифный план и применить скидку к вашему счету.

    У некоторых провайдеров может быть альтернативное заявление, которое они попросят вас заполнить.

    Соответствующие критериям домохозяйства должны подать заявку на участие в программе и связаться с участвующим поставщиком для выбора плана обслуживания.

  • Могу ли я подать заявку непосредственно у поставщика услуг?

    Некоторые участвующие поставщики услуг получили одобрение Федеральной комиссии связи США (FCC) на использование альтернативного процесса проверки и смогут напрямую утверждать и регистрировать соответствующие домохозяйства.Свяжитесь с предпочитаемым поставщиком напрямую, чтобы узнать о процессе подачи заявки.

  • Нужно ли мне связываться с предпочитаемым поставщиком услуг после того, как моя заявка будет одобрена?

    Да, если вы подали заявку через Интернет на сайте ACPBenefit.org или по почте и получили одобрение, вам необходимо связаться с предпочитаемым поставщиком услуг и выбрать тарифный план, чтобы начать получать ежемесячную скидку на ваш счет. Если вы хотите применить скидку к услугам вашего текущего интернет-провайдера, вам нужно будет связаться с ним после того, как ваша заявка будет одобрена.

  • Если я отправлю заявление по почте, как я узнаю, что мое заявление одобрено, и когда я могу связаться с поставщиком, чтобы начать получать пособие?

    Если вы отправите заявку в Центр поддержки программы Affordable Connectivity по почте, вы будете получать по почте обновления о статусе вашей заявки (или по электронной почте, если вы указали адрес электронной почты в своем заявлении). Например, USAC свяжется с вами, если потребуется дополнительная информация или документы, и если ваша заявка будет одобрена.После того, как вы получите уведомление о том, что вы имеете право на участие в программе Affordable Connectivity Program, вы можете подписаться на обслуживание у участвующего поставщика, следуя инструкциям, приведенным в электронном письме или письме, подтверждающем ваше одобрение.

  • Если я в настоящее время получаю льготы Lifeline, нужно ли мне подавать заявление?

    Если вы в настоящее время зарегистрированы в Lifeline, вам, как правило, не нужно отдельно подавать заявку на участие в программе Affordable Connectivity Program. Вы можете связаться с вашим текущим поставщиком услуг Lifeline или с другим поставщиком, участвующим в программе Affordable Connectivity Program, который обслуживает ваш регион, чтобы выбрать тарифный план.Некоторые участвующие поставщики могут потребовать, чтобы текущие получатели Lifeline прошли альтернативный процесс проверки.

  • Как определяется термин «домохозяйство» для целей программы «Доступное подключение»?

    «Домохозяйство» определяется как любое лицо или группа лиц, проживающие вместе по одному и тому же адресу как одна экономическая единица. «Экономическая единица» определяется как «все взрослые люди, вносящие вклад и разделяющие доходы и расходы домохозяйства.» Программа доступного подключения доступна для имеющих право на участие абонентов с низким доходом, проживающих в коллективных жилых помещениях. Кандидатам может быть предложено заполнить анкету для каждого домохозяйства, в которой задаются вопросы о вашем домохозяйстве, чтобы определить, есть ли в нем более одного домохозяйства. ваш адрес. Программа доступного подключения ограничивается одной ежемесячной скидкой на обслуживание и скидкой на одно подключенное устройство на семью. Узнайте больше на ACPBenefit.org/do-i-qualify/what-is-a-household

  • Какую документацию мне необходимо предоставить при подаче заявки на участие в программе Affordable Connectivity Program?

    Потребители должны будут предоставить документацию, если их право на участие не может быть подтверждено автоматически путем проверки базы данных соответствия требованиям программы (например, SNAP или Medicaid).Документы, которые вы можете использовать для подтверждения вашего права, включают:

    • Письмо о вознаграждении
    • Письмо-подтверждение
    • Заявление о преимуществах
    • Письмо о подтверждении льгот
    • Для федеральных грантов Пелла документы должны быть из этого учебного года и могут включать, например, скриншоты панели управления StudentAid.gov, которые четко документируют получение учащимся гранта Пелла в течение текущего года присуждения.

    Заявителям также может потребоваться предоставить документы, подтверждающие их личность или адрес.

    Вы можете узнать больше о документации, которую вам может понадобиться предоставить, и о том, как ее подать, посетив: ACPBenefit.org/how-to-apply/show-you-qualify.

  • Как я могу доказать, что мой ребенок одобрен для участия в программе бесплатных и льготных школьных обедов или школьных завтраков?

    Есть два разных способа доказать, что ваш ребенок одобрен.

    1. Если ваш ребенок посещает программу Community Eligibility Provision (CEP), школа, при подаче заявки через Интернет выберите «Программа бесплатных и льготных школьных обедов или завтраков» на странице «Подтверждение вашего соответствия требованиям».Затем вы можете указать, что ваш ребенок зачислен в школу CEP, введя название школы и загрузив документы, подтверждающие, что ваш ребенок зачислен в эту школу.

      Документация должна включать:

      • Имя учащегося (лицо, имеющее право на пособие)
      • Название школы или школьного округа
      • Дата, совпадающая с 2019-2020, 2020-2021 или 2021-2022 учебным годом

      Примеры приемлемой документации включают табель успеваемости ребенка или письмо из школы или школьного округа, подтверждающее зачисление ребенка.Общие школьные уведомления, в которых не указано имя лица, имеющего право на льготы, будут недостаточны для регистрации в программе, основанной на CEP.

    2. Семьи, которые отдельно подали заявку и были одобрены для получения пособий в рамках программы бесплатных и льготных школьных обедов или школьных завтраков, также могут подать заявку онлайн, выбрав «Программа бесплатных школьных обедов или завтраков по сниженной цене» в разделе «Подтвердить соответствие требованиям». » страница. Вы также должны будете предоставить документацию, такую ​​как письмо из школы или школьного округа, подтверждающее, что ребенку или иждивенцу семьи разрешено получать бесплатный школьный обед или школьный завтрак по сниженной цене.

    Вы можете узнать больше о документации, которую вам может понадобиться предоставить, и о том, как ее подать, посетив: ACPBenefit.org/how-to-apply/show-you-qualify.

  • К кому мне обратиться, если у меня инвалидность и мне нужна помощь в подаче заявления на участие в программе Affordable Connectivity Program?

    Если вы человек с ограниченными возможностями и вам нужна помощь с заявлением на участие в программе Affordable Connectivity Program, обратитесь в Центр поддержки программы Affordable Connectivity в ACPBenefit.org, по электронной почте [email protected] или по телефону 877-384-2575.

    Если у вас есть вопрос о том, доступны ли ваши услуги и оборудование в рамках Программы доступного подключения, обратитесь в Управление по правам инвалидов Федеральной комиссии связи США по телефону 202-418-2517, чтобы позвонить по телефону, по телефону 844-432-2275, по видеотелефону или по электронной почте в DRO. @fcc.gov.

  • Сколько стоит услуга широкополосного доступа?

    Программа «Доступное подключение» предоставляет ежемесячную скидку на интернет-услуги в размере до 30 долларов США на домохозяйство, отвечающее критериям, или до 75 долларов США на домохозяйство, отвечающее критериям, на землях племен.Скидка будет применяться к вашим интернет-услугам, но окончательная стоимость для вас будет зависеть от тарифного плана, который вы выберете у участвующего поставщика.

  • Могу ли я обновить свой текущий тарифный план, чтобы использовать полные 30 долларов в месяц (или 75 долларов в месяц на племенных землях)?

    Возможно, вы сможете это сделать. Узнайте у своего провайдера о планах, доступных в рамках программы Affordable Connectivity Program.

  • Если тарифный план, который я выберу, стоит 25 долларов в месяц, получу ли я дополнительные деньги?

    №Поставщику возмещается только стоимость плана в размере до 30 долларов США на домохозяйство, имеющее право, или до 75 долларов США на домохозяйство, имеющее право на земли племен.

  • Если тарифный план, который я выберу, превышает месячную скидку на интернет-услуги, буду ли я сам платить дополнительно?

    Да. Вы несете ответственность за любую сумму, превышающую 30 долларов США в месяц (или более 75 долларов США в месяц на землях племен) за интернет-услуги в рамках Программы доступного подключения.

  • В настоящее время я подписан на пакет услуг, включающий Интернет, телевидение и телефон.Могу ли я применить программу доступного подключения к моему ежемесячному счету?

    Программа доступного подключения может применяться к стоимости набора услуг, включающего Интернет, голосовую связь, текстовые сообщения и/или соответствующее оборудование. Если ваш пакет также включает услугу телевидения, вы будете нести ответственность за эту часть вашего счета, а также за любые услуги, стоимость которых превышает ежемесячную скидку.

Как работает льгота на устройство в размере 100 долларов США?

Участвующие интернет-провайдеры могут получить компенсацию в размере до 100 долларов США, если они поставят подключенное устройство в домохозяйство, при условии, что домохозяйство платит более 10 долларов, но менее 50 долларов за устройство.Другими словами, чтобы воспользоваться этим преимуществом, это должно быть сделано через вашего участвующего интернет-провайдера, и вы должны внести часть стоимости. Преимущество устройства ограничено ноутбуком, настольным компьютером или планшетом. Сюда не входят сотовые телефоны, большие телефоны или «фаблеты», которые могут совершать звонки по сотовой связи.

Если я и мой ребенок проживаем в одной семье, можем ли мы каждый получить собственное подключенное устройство в рамках программы Affordable Connectivity Program?

№Каждое домашнее хозяйство имеет ограничение на скидку на одно устройство.

Должны ли люди быть членами племени, чтобы иметь право на расширенные преимущества племени?

Нет. Любой, кто живет на подходящих племенных землях, может получить расширенное племенное преимущество. Им не обязательно быть членом племени.

Как я узнаю, имеет ли моя семья право на расширенное пособие для племен?

Вы можете узнать больше о том, какие области имеют право на земли племен, посетив этот сайт: ACPBenefit.org/do-i-qualify/enhanced-tribal-benefit/.

Могу ли я ежемесячно получать расширенное пособие Tribal Lifeline Benefit и программу Affordable Connectivity Program стоимостью 75 долларов США?

Да. Домохозяйство, проживающее на землях племен, имеющее право на участие в программе, может получить как пособие Lifeline Tribal в размере 34,25 долл. США, так и пособие в рамках программы Affordable Connectivity Program в размере 75 долл. США. Их можно применять к одной и той же соответствующей услуге или отдельно к услуге Lifeline и интернет-услуге с одним и тем же или разными поставщиками, если поставщик участвует в программе Affordable Connectivity Program.Например, имеющая право семья может иметь мобильную услугу, поддерживаемую Lifeline, и отдельную домашнюю интернет-услугу, которая поддерживается в рамках программы доступного подключения.

  • Заканчивается ли действие программы экстренного широкополосного доступа?

    Emergency Broadband Benefit — это временная экстренная программа, разработанная в ответ на пандемию COVID-19. Конгресс недавно заменил программу экстренного широкополосного доступа на Программу доступного подключения, новую долгосрочную программу, которая будет продолжать помогать семьям и домохозяйствам, пытающимся позволить себе интернет-услуги.

    Семьи, участвующие в программе экстренного пособия на широкополосную связь по состоянию на 31 декабря 2021 г., продолжат получать текущее ежемесячное пособие до 1 марта 2022 г.

    Узнайте больше о программе доступного подключения, посетив: fcc.gov/ACP

  • Что меняется?
    • Максимальное ежемесячное пособие изменится с 50 долларов США в месяц до 30 долларов США в месяц для домохозяйств, не расположенных на отвечающих условиям племенных землях. Ежемесячное пособие останется на уровне 75 долларов в месяц для домохозяйств на соответствующих племенных землях.
    • У домохозяйств есть новые способы получить право на участие в программе Affordable Connectivity Program, такие как получение пособий WIC или доход на уровне 200% или ниже федерального уровня бедности.
    • Домохозяйства, которые имеют право на получение экстренного пособия на широкополосную связь из-за существенной потери дохода в результате потери работы или увольнения с 29 февраля 2020 г. или в результате соответствия критериям участия в программе COVID-19 участвующего поставщика услуг, должны будут пройти повторную квалификацию для Программа доступного подключения.Администратор программы (USAC) или ваш провайдер свяжется с вами, если вам потребуется пройти повторную квалификацию.

     

  • Потеряю ли я доступ к Интернету, когда 31 декабря 2021 г. завершится действие программы экстренного широкополосного доступа?

    Нет, вы не потеряете связь 31 декабря. Домохозяйства, зарегистрированные в программе льгот на широкополосную связь в чрезвычайных ситуациях по состоянию на 31 декабря 2021 г., продолжат получать свое текущее ежемесячное пособие до 1 марта 2022 г. Ваш провайдер и администратор программы (USAC) поделитесь дополнительной информацией о переходе на программу и любых шагах, которые вам, возможно, придется предпринять, чтобы продолжить получать услуги со скидкой.

  • Как я могу продолжать получать скидку на экстренную широкополосную связь?

    Вам не нужно предпринимать никаких действий, чтобы продолжать получать ежемесячную скидку в январе и феврале. Вы продолжите получать текущее ежемесячное пособие до 1 марта 2022 года.

  • Если я имею право на получение экстренного пособия на широкополосный доступ из-за существенной потери дохода в результате потери работы или увольнения с 29 февраля 2020 г. или в связи с соответствием критериям участия в программе COVID-19 участвующего поставщика, как мне повторно получить доступное пособие? Программа подключения?

    Вы получите дополнительные сведения о шагах, которые вам необходимо предпринять, от администратора программы (USAC) или вашего интернет-провайдера в январе 2022 года, и вам будет предоставлено не менее 30 дней для ответа.Если с вами свяжутся, вы должны предоставить документы, подтверждающие право на участие, чтобы вы могли продолжить участие в программе ACP после окончания переходного периода 1 марта 2022 года. Вы продолжите получать полное пособие на широкополосный доступ в чрезвычайных ситуациях до 1 марта 2022 года.

  • Могу ли я сохранить свое пособие в течение переходного периода (с 31 декабря по 1 марта), если я поменяю поставщика услуг?

    Да, если вы решите передать скидку на экстренную широкополосную связь другому участвующему поставщику интернет-услуг в течение переходного периода, вы можете сохранить право на экстренную широкополосную связь до 1 марта 2022 г.

  • Когда мое ежемесячное пособие будет уменьшено?

    Вы продолжите получать полное экстренное пособие на широкополосную связь до 1 марта 2022 года. После этой даты размер пособия домохозяйств, имеющих право на участие в Программе доступного подключения и не расположенных на соответствующих землях племен, изменится до максимальной суммы в 30 долларов США в месяц.

  • В настоящее время мой ежемесячный счет полностью покрывается программой Emergency Broadband Benefit. Будет ли Программа доступного подключения покрывать мой полный ежемесячный счет   

    Для домохозяйств, не расположенных на отвечающих требованиям племенных землях, если ваш ежемесячный счет за обслуживание составляет менее 30 долларов США в месяц, он все равно будет полностью покрываться Программой доступного подключения.Если сумма вашего счета превышает 30 долларов США в месяц, вы будете нести ответственность за разницу. Свяжитесь со своим поставщиком услуг, чтобы узнать, есть ли у него другие доступные планы, которые могут быть полностью покрыты новой суммой пособия в размере 30 долларов США.

    Для домохозяйств, проживающих на отвечающих требованиям племенных землях, размер вашего пособия останется на уровне 75 долларов США в месяц в рамках программы «Доступное подключение». Ежемесячные счета за обслуживание в размере до 75 долларов США будут по-прежнему полностью покрываться за счет программы Affordable Connectivity Program.

  • Как это повлияет на мой ежемесячный счет за Интернет?

    Если у вас есть какие-либо вопросы относительно вашего ежемесячного счета, включая сумму вашего счета, сроки внесения изменений в ваш счет, изменения в вашем тарифном плане и т. д., обратитесь к своему интернет-провайдеру.

    Если у вас есть дополнительные вопросы о переходе на программу Affordable Connectivity Program, обращайтесь по адресу [email protected] или по телефону 877-384-2575.

Что такое АКП? — Предварительное планирование медицинского обслуживания Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, номер

.

Предварительное планирование ухода предназначено не только для пожилых людей. Для всех взрослых важно планировать будущие медицинские потребности сейчас, потому что серьезный несчастный случай или болезнь могут случиться в любом возрасте.

Узнать больше о…

 

Что такое предварительное планирование ухода?

Программа

Advance Care Planning помогает взрослым в любом возрасте и на любом этапе здоровья понять и поделиться своими личными ценностями, жизненными целями и предпочтениями в отношении будущего медицинского обслуживания. Это подарок, который вы дарите своим близким, которые в противном случае могли бы столкнуться с трудностями при принятии решения о вашем лечении во время неотложной медицинской помощи.

Предварительное планирование медицинского обслуживания — это не единовременное решение; это процесс, который происходит на протяжении всей жизни по мере изменения целей и ценностей.Этапы процесса предварительного планирования медицинского обслуживания включают:

  • Размышление о ваших пожеланиях относительно ухода в будущем , если вы серьезно заболели. Ваши желания могут быть сформированы вашим опытом, культурными и религиозными взглядами, вашими ценностями и вашими целями.
  • Выбор медицинского агента – лицо, которому вы доверяете принимать медицинские решения за вас, если вы не можете принимать их самостоятельно.
  • Обсуждение ваших пожеланий с вашим представителем по вопросам медицинского обслуживания и другими близкими .Этот шаг иногда сложен, но он очень важен и может помочь избежать конфликтов в будущем.
  • Заполнение документа по предварительному планированию медицинского обслуживания, аналогичного предварительному распоряжению. В некоторых ситуациях поставщик медицинских услуг может предложить также заполнить форму «Приказ врача о лечении для поддержания жизни» (POLST).
  • Изготовление копий и передача копий вашему представителю по вопросам здравоохранения, врачам и близким. Убедитесь, что ваше предварительное распоряжение есть в вашей медицинской карте.
  • Периодическая проверка ваших документов по предварительному планированию медицинского обслуживания , чтобы убедиться, что имена, контактная информация и пожелания в отношении медицинского обслуживания не изменились.

Континуум планирования заблаговременного ухода

В идеале предварительное планирование медицинского обслуживания начинается в раннем взрослом возрасте с составления предварительного распоряжения и назначения медицинского представителя. Затем ваше Предварительное распоряжение следует периодически пересматривать и обновлять на протяжении всей вашей жизни.

Если у вас диагностировано серьезное или хроническое прогрессирующее заболевание в любом возрасте, поговорите со своим лечащим врачом о целях вашего лечения.Если ваши цели включают предпочтение менее агрессивного лечения в зависимости от вашего текущего состояния здоровья, то может быть уместно заполнить форму POLST. Целью заблаговременного планирования медицинского обслуживания является обеспечение того, чтобы ваши пожелания относительно лечения были известны и выполнялись.

Узнайте больше о своих правах принимать медицинские решения.


Наверх

 

Какую форму мне нужно заполнить?

Формы предварительного распоряжения

Когда большинство людей думают о предварительном планировании медицинского обслуживания, они думают о составлении предварительных указаний, также известных как предварительные медицинские указания.Закон не определяет, какую форму предварительного распоряжения вы должны использовать, просто эта форма включает в себя некоторые конкретные элементы и инструкции.

Стандартная форма Предварительного распоряжения в Калифорнии позволяет лицу сделать одно или оба :

  • Оформить доверенность на охрану здоровья (медицинский агент).
  • Дайте письменные инструкции своему представителю по медицинским вопросам и поставщикам медицинских услуг.

Обратите внимание: название доверенности на медицинское обслуживание отличается от названия финансовой или фидуциарной доверенности (лицо, которое управляет вашими финансами).Эти два требуют различных процессов и форм.

Доступны различные форматы предварительных указаний. Следующая форма Предварительного распоряжения соответствует требованиям штата Калифорния:

.

Для тех, кто предпочитает более простую форму, доступна удобная для чтения Калифорнийская предварительная директива под названием Prepare for Your Care на нескольких языках с пошаговыми инструкциями.

Другие формы предварительного распоряжения относятся к отдельным обстоятельствам, таким как:

  • Свидетели Иеговы
  • Лица с ранней деменцией
  • Лица с боковым амиотрофическим склерозом (БАС)

Многие из них можно найти на веб-сайте Coalition for Compassionate Care of California.

Обратите внимание, что не все предварительные указания признаются всеми штатами. Пожалуйста, ознакомьтесь с требованиями вашего штата, прежде чем заполнять Предварительное распоряжение.


Наверх

 

Почему я должен заполнять предварительное распоряжение?

Никто не знает будущего, но мы можем попытаться спланировать его. Например, у нас есть автомобильная страховка, чтобы защитить нас в финансовом отношении в случае, если мы попадем в аварию. Когда дело доходит до медицинских вопросов, большинство из нас привыкли принимать собственные решения относительно лечения, которое мы хотим или не хотим.К сожалению, серьезная болезнь или травма могут внезапно лишить нас возможности сообщить о своих желаниях и оставить наших врачей и близких в недоумении. Предварительное планирование ухода может помочь нам не возлагать это ненужное бремя на наших близких и позволяет нам сохранять некоторый контроль над получаемым обслуживанием. Это позволяет врачам и семьям быть уверенными в том, что медицинские решения основаны на целях и ценностях пациента, даже если этот человек в данный момент не может говорить.


Наверх

 

Почему при предварительном планировании ухода основное внимание уделяется будущим целям?

Медицинское обслуживание постоянно улучшается.Новые медицинские технологии и достижения в области ухода за больными позволяют медицинским работникам эффективно лечить больше состояний и, возможно, излечивать больше болезней. Но эти же медицинские достижения иногда могут привести к лечению, которое выходит за рамки того, что хочет пациент. Этого можно избежать, если уход соответствует целям пациента.

Когда врачи понимают цели людей, они могут порекомендовать медицинские методы лечения, которые с наибольшей вероятностью помогут достичь этих целей. Когда пациенты не могут говорить за себя, их медицинский представитель и другие лица, говорящие от их имени, могут уверенно работать с медицинской командой, чтобы точно настроить выбор лечения для достижения целей пациента.

Вот почему заблаговременное планирование ухода фокусируется не столько на конкретных методах лечения, сколько на жизненных ценностях и целях человека. Дело не столько в том, что делает лечение, сколько в том, что лечение может означать для здоровья или образа жизни пациента. Сосредоточив внимание на целях пациента, врач может порекомендовать стратегию лечения, которая с наибольшей вероятностью поможет достичь этих целей. См. пример разговора для более подробной информации.


Наверх

 

Когда я должен заполнять предварительное распоряжение?

Любой человек старше 18 лет может и должен заполнить предварительное распоряжение.Разговоры о предварительном планировании ухода должны стать частью обычной медицинской помощи, потому что каждый может стать жертвой серьезного заболевания или травмы.

Заполнение предварительных указаний становится еще более важным для людей с серьезными заболеваниями, а для людей с запущенными заболеваниями или тех, кто подвергается повышенному риску потери способности принимать решения, предварительное планирование ухода становится критической необходимостью.

Хотя предварительное планирование ухода иногда осуществляется во время планирования наследства, нет необходимости нанимать адвоката для составления предварительного распоряжения.

Вам необходимо предварительное распоряжение, если:

  • Медицинский персонал не будет знать, с кем вы хотите поговорить в экстренной ситуации.
  • Есть кто-то, кому вы НЕ хотите говорить за вас.
  • Человек, за которого вы хотите говорить, не знает, чего вы хотите.

На что обратить внимание при заполнении предварительного распоряжения

При подготовке к заполнению Предварительного распоряжения вам следует подумать о следующем: 

  • Если бы вы могли спланировать это сегодня, как бы выглядели последние дни или недели вашей жизни?
    • Кто будет там с тобой?
    • Где бы вы хотели быть?
  • Что вы думаете и надеетесь на конец своей жизни?
  • Каковы ваши страхи или опасения по поводу процесса умирания?
  • Думали ли вы о том, какой уход вам может понадобиться или не понадобиться во время тяжелой болезни или при смерти?
  • Где бы вы предпочли провести свои последние дни, если заболеете? Дома, в доме престарелых или в больнице?
  • Кто вы хотите принимать медицинские решения за вас, если вы не можете говорить за себя?
  • Верите ли вы, что жизнь всегда должна сохраняться как можно дольше? Если нет, то какие психические или физические состояния заставляют вас думать, что лечение, продлевающее жизнь, не следует использовать? Например, если бы вы были:
    • Не подозревая о вашем окружении
    • Неспособность ценить или продолжать важные отношения
    • Неспособность думать достаточно хорошо, чтобы принимать повседневные решения
    • При сильной боли или дискомфорте
  • Каковы ваши пожелания относительно похорон? Погребение против.кремация?

Наверх

 

Какова роль медицинского агента и как выбрать кого-то?

Медицинский представитель, указанный вами в предварительном распоряжении, имеет право принимать почти все медицинские решения, которые вы бы приняли, если бы были в состоянии, в том числе:

  • выбор врача или другого поставщика медицинских услуг и места, где вы будете получать лечение
  • разговор с лечащим врачом о вашем состоянии и вариантах лечения
  • просмотр вашей медицинской карты и разрешение ее раскрытия при необходимости
  • принятие или отказ от лечения, включая искусственное питание и гидратацию и сердечно-легочную реанимацию
  • согласие на донорство тканей и органов, разрешение на вскрытие и организацию захоронения останков после смерти

Роль медицинского агента состоит в том, чтобы быть вашим голосом, а не принимать решения, основанные на их собственных желаниях.Вы должны поговорить со своим агентом о своих пожеланиях, чтобы он знал, как говорить от вашего имени. Чем больше вы расскажете своему агенту, тем лучше он/она сможет помочь в принятии решений, как если бы вы были в состоянии принять их самостоятельно.

Имя вашего агента

Вашим представителем по вопросам медицинского обслуживания должен быть человек, который хорошо вас знает, которому вы доверяете выполнение ваших инструкций и который желает и может действовать в качестве лица, принимающего решения. Это не может быть ваш поставщик медицинских услуг или кто-то, кто работает на вашего поставщика медицинских услуг.

При выборе агента учитывайте, если он/она:

  • имеет законное право выступать в качестве вашего представителя (лицу должно быть 18 лет; оно не может быть вашим поставщиком медицинских услуг или ее/его сотрудником)
  • будет доступен при необходимости
  • готов говорить от вашего имени
  • хорошо вас знает и понимает ваши ценности и убеждения
  • будет удобно задавать вопросы вашей лечащей команде, особенно связанные с такими вопросами, как варианты лечения
  • приложит все усилия, чтобы принять решение о медицинском обслуживании, которое вы бы приняли (независимо от того, согласен ли он/она с вами)
  • сможет «заступиться» за вас, быть вашим защитником и разрешать конфликты с другими людьми, которые могут не согласиться с вашими пожеланиями
  • может принимать трудные решения в условиях стресса

Важно поговорить с вашим представителем по вопросам медицинского обслуживания, чтобы убедиться, что он понимает ваши пожелания и готов их выполнить, если возникнет такая необходимость.Разговор с членами семьи и рассказ о том, кого вы выбрали своим агентом и почему, может помочь предотвратить семейный конфликт во время чрезвычайной ситуации.


Наверх

 

Как убедиться, что мое предварительное распоряжение действительно?

Предварительное распоряжение, имеющее юридическую силу, должно соответствовать следующим требованиям:

  • Это признанная и действующая форма Предварительного распоряжения в штате, в котором она заполнена
  • Подписано и датировано лицом, уполномоченным принимать решения
  • Это либо:
    • нотариально заверенный
      ИЛИ
    • в присутствии двух человек

Если эти требования не соблюдены, информация, содержащаяся в Предварительном распоряжении, может по-прежнему использоваться для руководства уходом, но этот документ может не выдержать судебного разбирательства.

Подписание и свидетели

Ваше предварительное распоряжение не считается законным, пока оно не будет подписано вами в присутствии двух квалифицированных свидетелей ИЛИ нотариуса. Квалифицированных свидетелей:

  • 18 лет
  • не назначен агентом по здравоохранению
  • не является поставщиком медицинских услуг или сотрудником поставщика медицинских услуг
  • не является сотрудником учреждения по уходу за престарелыми или интернатами, в котором проживает данное лицо
  • один из свидетелей не может быть связан с лицом или иметь право на какую-либо часть имущества

Свидетели подтверждают, что вы являетесь лицом, подписывающим документ; им не нужно читать или соглашаться с содержанием вашего Предварительного распоряжения.

Если вы проживаете в доме престарелых в Калифорнии, один из свидетелей должен быть защитником пациентов или омбудсменом.


Наверх

 

Что мне делать с заполненным предварительным распоряжением?

Одна из самых важных вещей, которую следует помнить о предварительном распоряжении, это то, что это не секретный документ. В отличие от завещания, которое может быть заперто в ящике стола или храниться в сейфе, ваше предварительное распоряжение должно храниться в таком месте, где его можно будет легко найти в случае необходимости.На самом деле, это хорошая идея, чтобы сделать несколько копий.

  • Убедитесь, что у вашего медицинского представителя есть копия и что вы обсудили с ним/ней свои пожелания.
  • Передайте копию своему врачу или другому поставщику первичной медико-санитарной помощи. Возможно, вы захотите назначить конкретную встречу, чтобы обсудить это с ним/ней. Попросите своего поставщика медицинских услуг приложить копию вашего Предварительного распоряжения к вашей медицинской карте. Копии так же действительны, как и оригиналы.

Наверх

 

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о предварительных указаниях обратитесь за помощью к своему врачу, медсестре или социальному работнику.Если у вас есть какие-либо вопросы о заполнении формы Предварительного распоряжения или если вам нужна форма Предварительного распоряжения, вы можете обратиться в Управление по работе с пациентами по телефону 310-267-9113 для стационарных пациентов или 310-794-1276 для пациентов амбулаторного лечения. Вы также можете попросить своего поставщика медицинских услуг предоставить дополнительные письменные материалы.


 

Наверх

 

Что такое предварительное планирование медицинского обслуживания

ACP улучшает опыт здравоохранения двумя основными способами:

  1. Расширение прав и возможностей людей с образованием, которое им необходимо для принятия обоснованных решений по уходу
  2. Обеспечение того, чтобы люди получали уход, который действительно соответствует их целям и предпочтениям

Предоставляя информацию о прогрессировании заболевания, а также рисках и преимуществах различных вариантов лечения, люди могут составить план ухода, который действительно позволит им достичь своих целей в области качества жизни.В исследовании, опубликованном в Журнале Американского общества гериатрии, было обнаружено, что это обучение значительно снижает уровень конфликта решений для взрослых, позволяя им более уверенно принимать решения об уходе.

Аналогичным образом, документируя и распространяя эти решения об уходе, ACP гарантирует, что предпочтения людей в уходе понимаются и соблюдаются на протяжении всего их пути к медицинскому обслуживанию, обеспечивая более высокое качество обслуживания в целом.

Было доказано, что в дополнение к улучшению опыта ухода, ACP (особенно на ранних этапах оказания медицинской помощи) улучшает исходов лечения .Одно исследование, опубликованное в BMJ Supportive and Palliative Care, показало, что у тяжелобольных людей, принимавших участие в ACP, показатель годовой выживаемости после вмешательства был на 16% выше, чем у пациентов, которые этого не делали.

Другое исследование, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, показало, что тяжелобольные люди, получившие раннюю паллиативную помощь, в которой АСР является критической услугой, жили в среднем на 30% дольше, несмотря на то, что вероятность агрессивного лечения у них на 64% ниже.

Эти результаты показывают, что качество жизни и продолжительность жизни могут быть одновременно улучшены с помощью АСР, хотя их часто сопоставляют друг с другом.

Несмотря на то, что преимущества ACP часто связаны с пациентом, ACP также облегчает бремя ухода за счет:

  1. Снижение стресса при принятии решений
  2. Снятие фамильного трения

Вместо того, чтобы изо всех сил пытаться выбрать «правильный» выбор ухода во время кризиса в области здравоохранения, ACP устраняет стресс, связанный с принятием решений, и позволяет им сосредоточиться на простом выполнении решений об уходе за своим близким.Одно исследование, опубликованное в «Анналах Американского торакального общества», показало, что у лиц, осуществляющих уход, которые участвовали в беседах об АСР, было значительно меньше конфликтов при принятии решений об уходе, чем у тех, кто этого не делал.

Кроме того, ACP устраняет потенциальные семейные разногласия, которые могут возникнуть из-за неуверенности в том, кто должен принимать решения об уходе за их близким человеком, или из-за разногласий по поводу наилучшего образа действий для их близкого человека. На протяжении всего процесса ACP близкие могут просматривать пожелания человека и сценарии «что, если», давая им возможность заранее подумать о том, как может развиваться чрезвычайная ситуация, и позволяя им заранее высказать свои опасения.

Наконец, существует большая вероятность того, что лица, осуществляющие уход, особенно супруги, являются участниками того же медицинского плана, что и их близкие. Избавление от бремени этих опекунов с помощью ACP может облегчить стресс и улучшить их общее состояние здоровья, сократив долгосрочные затраты на планы медицинского страхования.

Было доказано, что

ACP значительно снижает использование в здравоохранении за счет устранения ненужного лечения, которое практически не приносит медицинской пользы и/или не соответствует целям лечения отдельных лиц.По данным МОМ, эта ненужная забота является основной причиной потерь в сфере здравоохранения, что составляет 270 миллиардов долларов в год.

Гарантируя, что люди получают только ту помощь, которую они хотят, ACP помогает отдельным лицам, семьям и планам медицинского страхования сократить общие расходы на обслуживание и обеспечить, чтобы планы лечения были адаптированы для действительного достижения целей лечения отдельных лиц. На самом деле, одно исследование из Журнала паллиативной медицины показало, что общие скорректированные затраты на лечение были на 90 858 9 500 долларов ниже 90 859 для людей, которые участвовали в программе ACP, по сравнению с теми, кто не участвовал.

Подробнее : Руководство плана медицинского обслуживания: сокращение ненужного использования с помощью ACP

Было доказано, что

ACP повышает удовлетворенность врачей . В текущей модели врачи чувствуют необходимость проводить АКП, но часто оказываются не в состоянии сделать это по разным причинам, как сообщает Институт медицины:

.
  • Две трети врачей назвали нехватку времени главным препятствием на пути к ACP
  • Другие указали, что психологический стресс, связанный с разговорами с АСР, является основным препятствием для предоставления этой услуги

Передача АСР внешнему партнеру может снизить нагрузку на медицинских работников, что, в свою очередь, повысит их удовлетворенность и качество оказания помощи в целом.

Предварительное планирование ухода

Требования и компоненты для ACP

Услуги по предварительному планированию ухода не должны указываться на ту же дату оказания услуг, что и услуги интенсивной терапии (т. е. коды CPT 99291 и 99292), коды неонатальной и педиатрической интенсивной терапии и некоторые услуги интенсивной терапии в больницах.

Требования для кода CPT 99497:

  • Предварительное планирование ухода, включая разъяснение и обсуждение предварительных указаний, таких как стандартные формы (с заполнением таких форм при их выполнении)
  • Предоставляется врачом или другим квалифицированным медицинским работником
  • Первые 30 минут личной встречи с пациентом, членом(ями) семьи и/или суррогатной матерью (задокументировано минимум 16 минут)
  • Как указано в описании кода CPT, заполнение предварительного распоряжения требуется только «когда оно выполняется.” Это не является общим требованием для выставления счетов за услуги ACP.

Требования для кода CPT 99498 (дополнительный код):

  • Каждые дополнительные 30 минут личной встречи с пациентом, членом(ями) семьи и/или суррогатной матерью (минимум 16 минут после первых 30 минут, задокументированных)
  • Перечислен отдельно в дополнение к коду для первичной процедуры

Медицинские работники, которые могут предоставлять документы и выставлять счета ACP:

  • Врачи (любой специальности)
  • Клиническая медсестра-специалист (ЦНС)
  • Практикующие медсестры (NPs)
  • Помощники врача (PA)

Немедицинские работники должны иметь юридическое разрешение и квалификацию для оказания ACP в штате, в котором предоставляются услуги.

Позиция AAFP по ACP

Усилия по защите интересов AAFP помогли проложить путь для оплаты ACP. Мы поддержали создание кодов CPT для ACP и приветствовали их включение в таблицу оплаты услуг врачей Medicare на 2016 год. Плата Medicare за ACP дает семейным врачам возможность получать оплату за время, которое они посвящают разговорам со своими пациентами о решениях, связанных с уходом из жизни.

Что вам нужно знать

Все традиционные получатели Medicare имеют право на получение услуг ACP.Вы можете решить, что важно ежегодно обсуждать с вашими пациентами и/или их опекунами решения об уходе из жизни или когда у пациента меняется медицинский статус. Пациент не несет личной ответственности за ACP, который имеет место во время его или ее Ежегодного оздоровительного визита Medicare (AWV). Однако, если услуги ACP предоставляются при любых других обстоятельствах, применяется совместное страхование Medicare и франшизы.

Medicare Advantage и другие плательщики страховых услуг могут оплачивать ACP.Вы должны подтвердить страховое покрытие пациента, прежде чем предоставлять эти услуги. Также важно помнить, что если плательщик оплачивает коды CPT 99497 и 99498, на эти услуги распространяется политика выставления счетов страховой компании, как и на все другие покрываемые услуги.

Подходы, которые помогут вашей практике начать работу

  • Определить пациентов и их семьи, которые могут претендовать на получение услуг ACP
  • Начните с пациентов, запланированных для AWV (без доплаты пациента, если предлагается с AWV)

 

Основные цели заблаговременного планирования медицинской помощи (ACP): качественный анализ литературы | BMC Palliative Care

Из 4402 проверенных рефератов 183 статьи подходили для полнотекстового анализа документов.В первом раунде качественного анализа документов (37 статей; 20%) было обнаружено 130 кодов целей АКП и 63 кода возражений против АКП. Поскольку насыщение на данном этапе не было достигнуто, были проанализированы еще 18 статей, в результате чего было получено 18 дополнительных кодов, из которых 11 о целях и 7 о возражениях АШП (рис. 1 и дополнительный файл 2). На рис. 2 показано, что в этот момент было достигнуто насыщение. Характеристики включенных статей перечислены в таблице 3.

Рис. 1

Блок-схема поиска литературы и подбора статей

Рис.2

Совокупное количество кодов о целях и возражениях АКП в процессе анализа

Таблица 3 Включенные статьи, проанализированные в раундах 1 и 2

Основные цели АКП

Классифицированы 141 код о целях и 70 кодов о возражениях в пять основных целей ACP. Этими основными целями являются: уважение индивидуальной автономии пациента, улучшение качества ухода, укрепление отношений, подготовка к концу жизни и снижение чрезмерного лечения.

Уважение индивидуальной автономии пациента

Исходя из этой основной цели, автономия индивидуального пациента считается основой ACP. Процесс ACP предназначен для расширения индивидуальной автономии до стадий неспособности принимать решения.

Заблаговременное планирование лечения обычно пропагандируется как средство, с помощью которого компетентные пациенты могут расширить свое участие и контроль над решениями, касающимися их собственного медицинского обслуживания, за пределами точки, в которой они теряют дееспособность в результате болезни или травмы.’ [ст.30] [39].

В соответствии с этой основной целью ACP поддерживает принятие решений о медицинском обслуживании на основе предпочтений пациента. Лечение будет соответствовать этим предпочтениям. Процесс ACP увеличивает чувство контроля пациентов. Кроме того, это перекладывает ответственность с членов семьи и медицинских работников на пациентов. Таким образом, ACP также защищает медицинских работников от рисков ответственности и требований родственников, имеющих разные мнения о том, чего хотел бы пациент: они могут использовать документацию ACP в качестве доказательства того, что решения о лечении были приняты в соответствии с предпочтениями пациента, а не поставщиками медицинских услуг. ‘ собственные идеи.

ACP может также предоставить поставщику медицинских услуг доказательство того, чего на самом деле хотел пациент, против разгневанных дальних родственников. ’ [ст. 1] [10].

Сосредоточив внимание на индивидуальной автономии пациента, ACP считается развитием практики предварительных указаний (AD), которая была введена в 1990-х годах [53]. Хотя уважение автономии пациента — и даже распространение его на стадии нетрудоспособности — было общепринятым, внедрение АД оказалось трудным.Критики подчеркивали, что предпочтения могут меняться со временем или по мере прогрессирования заболевания. Считается, что ACP позволяет преодолеть большинство этих трудностей, поскольку представляет собой непрерывный процесс определения, пересмотра и документирования предпочтений. Кроме того, ACP может улучшить применимость AD, указав, как следует использовать AD.

ACP должен разъяснить, должны ли решения приниматься на основе консенсуса семьи или только одним человеком, а также степень свободы действий, которую они имеют при интерпретации предпочтений. ’[ст. 1] [10].

В конце концов, АКП помогает пациенту максимально приблизиться к полному самоопределению. Уважая индивидуальную автономию пациента, личные цели и ценности компетентного пациента ставятся на первое место. Действия как членов семьи, так и опекунов направляются пациентом посредством письменных или устных предварительных заявлений. Остается вопрос, следует ли даже будущему некомпетентному «я» — например, пациенту с деменцией — подчиняться ценностям, которых он придерживался ранее, концепция, известная как «прецедентная автономия».

Точно так же можно возразить, что предварительное указание следует соблюдать, потому что то, что пациент ранее сказал, что хочет, является тем, чего она действительно хочет сейчас, даже если она слишком недееспособна, чтобы знать, чего она хочет сейчас. [арт. 50] [59].

Если преобладает основная цель уважения индивидуальной автономии пациента, прежняя автономия, как правило, ценится выше, чем текущие интересы пациента. Это отличает эту основную цель от других целей, в которых прежние ценности играют менее важную роль.Основная цель уважения индивидуальной автономии пациента — единственная, в которой заранее определенные предпочтения (или, если они недоступны, реконструкции того, что хотел бы пациент) перевешивают текущие наилучшие интересы пациента (что было бы «лучше» для него). пациента в текущей ситуации).

Улучшение качества медицинской помощи

В соответствии с основной целью повышения качества медицинской помощи АСР является средством адаптации медицинской помощи к потребностям пациентов, особенно в конце жизни.В отличие от основной цели уважения индивидуальной автономии пациента, для этой цели потребности пациента важнее его предпочтений. Адаптация решений о лечении к потребностям пациентов означает стремление интегрировать профессиональные стандарты и предпочтения пациентов.

Подготовка пациентов к таким решениям смещает акцент с преждевременных решений о лечении, основанных на неполной или гипотетической информации, и гарантирует, что сложные медицинские решения основываются на более полном наборе соображений, включая текущий клинический контекст, меняющиеся и меняющиеся цели , а также потребности пациентов и суррогатов. [арт. 8] [17].

Таким образом, совместное принятие решений является необходимым условием оказания помощи, ориентированной на пациента, а АСР является средством улучшения участия пациентов в совместном принятии решений. Для пациентов, не способных принимать решения, это означает, что медицинские работники пытаются выяснить, каких ценностей придерживается пациент и какие предпочтения у него были раньше, чтобы эти предпочтения можно было интегрировать в процесс принятия клинических решений. В идеале этот процесс начинается до того, как пациент утратит способность принимать решения.

Для пациентов, способных принимать решения, это означает готовность к немедленному принятию решений. С помощью ACP пациенты будут проинформированы о своем заболевании и своем прогнозе, что позволит медицинским работникам подготовить пациентов к осознанному принятию решений в конце жизни.

Результаты, конечно, часто по-прежнему будут печальными и болезненными, но процесс гарантирует, что ключевые ценности, относящиеся к контексту, были адекватно учтены.’ [ст. 9] [18].

Основная цель повышения качества медицинской помощи предполагает, что своевременное обсуждение предпочтений и прогноза сделает пациентов восприимчивыми к вариантам паллиативной помощи на более ранних этапах развития болезни. Это позволяет медицинскому работнику своевременно начать паллиативную помощь.

ACP помогает клиницистам, которым сложно принять решение о прекращении лечения, особенно у пациентов с ОП [пожилые люди], у которых увеличение ожидаемой продолжительности жизни может быть связано с сопутствующими заболеваниями и усилением слабости.’ [ст. 24] [33].

Совместно пациенты или их лица, принимающие решения, члены семьи и медицинские работники принимают медицинские решения, отвечающие наилучшим интересам пациента. Часто встречались такие цитаты, как «улучшение помощи в конце жизни» и «хорошая смерть», что означает, что существует предполагаемый консенсус в отношении того, что такое «высококачественная помощь в конце жизни» или «хорошая смерть».

«Хорошая смерть» способствует поддержанию работы организации, в то время как «плохая» смерть истощает ресурсы и вызывает эмоциональный стресс у сотрудников и семей.Таким образом, ACP может принести пользу не только пациентам с неизлечимыми заболеваниями, но и учреждению здравоохранения, систематизируя и поощряя «умереть хорошо». ’ [ст. 26] [35].

С основной целью повышения качества медицинской помощи медицинские работники заинтересованы в ACP. Поскольку специалистам в области здравоохранения необходимо знать предпочтения пациентов в отношении лечения, обычно именно они определяют, какие темы следует обсуждать, в какие моменты следует проводить эти обсуждения и какие существуют варианты.Это позволяет им оказывать качественную помощь.

В конце жизни пациенты подвержены чужому влиянию. Реагируя на потенциальные угрозы благополучию пациентов, медицинские работники испытывают потребность встать на защиту своих пациентов. ACP помогает им определить, что будет лучше для конкретного пациента в конкретной ситуации. Это также снижает нагрузку на медицинских работников.У многих это создало ощущение «умения заботиться». ’ [ст. 40] [49].

Укрепление отношений

С этой основной целью ACP не является в первую очередь автономией или решениями. Результаты с точки зрения выбранного лечения менее важны, чем гармония процесса. Обсуждая нынешние ценности, а также предпочтения в отношении ухода в будущем, семьи и медицинские работники усиливают свою приверженность пациенту.

Пациенты признают, что не могут предвидеть все возможные обстоятельства смерти.Однако они могут направить людей, которые заботились о них в своей жизни, продолжать заботиться о них, когда они умрут. ’ [ст. 44] [53].

Особенно в конце жизни пациенты хотят, чтобы другие поддерживали их. Это облегчит бремя болезни и физического упадка. Это позволяет семье и друзьям проявить сочувствие к пациенту.

Пациенты также использовали интервью , чтобы признать близость и важность отношений с участвующими членами семьи .’ [Изобразительное искусство. 20] [29].

Кроме того, ACP дает семьям возможность отстаивать интересы пациента, повышая автономию в отношениях и добиваясь большего согласия в отношении целей лечения.

Участники высоко оценили положительное влияние, которое ACP может оказать на межличностные отношения, например, на улучшение отношений между пациентом и семьей, помощь в разрешении конфликтов между семьями и медицинскими работниками, а также на укрепление доверия и взаимопонимания между пациентами и медицинскими работниками.’ [ст. 23] [32].

Подготовка к окончанию срока службы

С учетом этой основной цели ACP является средством подготовки к концу срока службы и приспособления к нему. В отличие от основной цели индивидуальной автономии, эта основная цель сосредоточена на поиске смысла и душевного спокойствия, которые можно поддерживать, обсуждая будущее.

АКП помогала пожилому человеку продолжать осознавать «сущность своего бытия», испытывать «геротрансцендентность» в моменты конца жизни и умирать в соответствии с «сущностью своего бытия», как они хотели.’ [ст. 21] [30].

Обсуждения сосредоточены на личных ценностях и проблемах, а не на решениях по уходу. Таким образом, как пациенты, так и их близкие чувствуют себя в состоянии справиться с тревогой, депрессией и бременем.

«Один участник прокомментировал, как ACP помогла ему обдумать способ своей смерти и то, как это повлияет на его детей.Он пришел к выводу, что противостояние и планирование его смерти были важными шагами, чтобы помочь ему и его детям справиться». [ст. 25] [34].

Это дает возможность принять перспективу смерти и эмоционально подготовиться к смерти и умиранию. Если пациент предпочитает избегать обсуждения реанимации или другого поддерживающего жизнь лечения, в соответствии с основной целью подготовки к концу жизни, эти вопросы не следует обсуждать.

Большинство пожилых людей, участвовавших в этом исследовании, хотели планировать или контролировать этап конца жизни, но только в отношении тех вопросов, которые были важны для них в их собственном опыте или страхах. ’ [ст. 55] [64].

Снижение чрезмерного лечения

С этой основной целью ACP является средством определения соотношения цены и качества в конце срока службы. Акцент на медицинском вмешательстве ставит эту основную цель рядом с улучшением качества медицинской помощи.Для достижения обеих целей важно мнение медицинских работников. Это суждение определяет разумные варианты, которые разрешено рассматривать пациентам. Однако, если главной основной целью является сокращение чрезмерного лечения, результат определяется с точки зрения использования медицинской помощи и степени эффективности использования ресурсов.

Очевидно, что попытка СЛР [сердечно-легочной реанимации] будет физиологически бесполезной для некоторых пациентов. Это также может вызвать психологический стресс у других, привести к недостойной смерти и отвлечь бригаду по остановке сердца от других пациентов.’ [ст. 13] [22].

Сокращение чрезмерного лечения привлекательно для политиков, потому что с экономической точки зрения предполагается, что ACP снизит затраты без снижения качества жизни.

‘Еще одна проблема может заключаться в том, чтобы финансовые ресурсы не тратились впустую на продление жизни очень низкого качества. (…) Решения об отказе от дорогостоящего лечения, от которого мало пользы в конце жизни, должны приниматься легче, если пациент специально отказался от него. [ст. 2] [11].

Через ACP ограниченные ресурсы будут использоваться надлежащим образом, при этом снижая затраты как для пациентов, так и для общества.

«Даже если целью не является сдерживание расходов, может быть философский акцент на ограничении, а не на продолжении лечения. Например, один врач описал заблаговременное планирование как метод «избежания чрезмерных и нежелательных вмешательств в последние годы жизни» [ст.48] [57].

«Пациенты, которые обсудили со своими врачами планирование ухода в конце жизни, получили менее агрессивную медицинскую помощь в конце жизни и были переведены в хоспис раньше». die Planung der letzten Lebensphase geführt hatten, erhielten weniger агрессивный medizinische Behandlung vor dem Tod und wurden früher ins Hospiz verlegt. ’] [ст.31] [40].

Возражения

Для каждой основной цели, которую мы определили, также были выявлены конкретные возражения. Эти возражения следует рассматривать как риски для каждой конкретной основной цели ACP.

Основное возражение против цели автономии заключается в том, что она может подразумевать больший контроль, чем это возможно, поскольку будущие обстоятельства и предпочтения непредсказуемы и часто намного сложнее, чем предполагалось.

«Однако общие ценностные заявления, такие как желание сохранить достоинство или избавиться от боли, часто носят слишком общий характер, чтобы давать информацию для индивидуальных решений о лечении.Даже конкретные предпочтения в отношении лечения может быть трудно экстраполировать на конкретные клинические ситуации». [ст. 8] [17].

Решения о лечении могут быть основаны на предпочтениях, которые пациент имел ранее, не зная, сохранит ли их пациент в текущих обстоятельствах. Кроме того, следование (ранее существовавшим) предпочтениям может противоречить интересам пациента. Еще одно возражение против основной цели индивидуальной автономии пациента заключается в том, что она отрицает, что принятие решений является вовлеченным и эмоциональным, а не рациональным.

‘Возможно, самая большая проблема с моделью выбора заключается в том, что она предполагает, что мы можем принять и выбрать свою смерть задолго до того, как неизбежность и реальность нашего умирания станут очевидными. Другими словами, он предполагает, что рациональные и когнитивные способы познания могут подчинять себе наши эмоциональные, психологические и телесные переживания». [ст. 46] [55].

Основное возражение против основополагающей цели улучшения качества медицинской помощи состоит в том, что участие в обсуждениях АСР может стать моральным долгом как для пациентов, так и для медицинских работников.Ведь если пациент не выражает каких-либо предпочтений, медицинские работники не смогут оказывать качественную, ориентированную на пациента помощь, ставшую нормой.

«Некоторые утверждают, что участие в АШП уже стало рассматриваться как «моральный императив». Такое понимание ACP затруднит сопротивление тем, кто не желает участвовать». [ст. 9] [18].

Другим спорным аспектом основной цели повышения качества медицинской помощи является то, что ACP в первую очередь служит медицинским работникам и системе здравоохранения.ACP облегчает врачам принятие решений о медицинском обслуживании как на практическом, так и на эмоциональном уровне, поскольку часть ответственности перекладывается на пациента. Кроме того, пациент должен быть лучше подготовлен через ACP, что облегчает специалистам в области здравоохранения борьбу с ухудшением состояния. Как выразился один медицинский работник:

«Иногда я думаю, что это просто для того, чтобы нам самим стало лучше, что мы поставили все галочки, что мы ясно дали пациенту понять, в чем дело, так что, знаете ли, (…) если семья или пациент действительно, я имею в виду, ухудшаются, и они, кажется, застигнуты врасплох этим, мы можем, вроде как, чувствовать, что мы почти как если бы мы сказали, ну, я же говорил вам.’» [ст. 26] [35].

Основополагающая цель укрепления отношений подвергалась критике за удовлетворение потребностей членов семьи в большей степени, чем потребности пациентов и индивидуальную автономию пациентов. Некоторые пожилые люди опасаются, что их дети могут слишком рано взять на себя управление или подвергнуть родителей финансовому насилию. Таким образом, если основной целью АКП является укрепление отношений, следует помнить, что пациент может остаться незамеченным.

‘( … ) ACP может быть полезен для родственников резидентов, так как может облегчить их принятие решений. В то время как благополучие родственников и их уверенность в своей роли лиц, принимающих решения, могут быть важными результатами ACP, ценности и предпочтения пациента должны быть в центре внимания». [ст. 3] [12].

Основное возражение против основной цели подготовки к концу жизни состоит в том, что существует риск того, что ACP будет рассматриваться как панацея.Хотя обсуждение ACP может облегчить жизнь пациентам и их близким, медицинские работники должны знать, что улучшение удовлетворенности и качества жизни включает в себя больше, чем предоставление ACP.

«Аналогичным образом другой обзор элементов EOLC [ухода в конце жизни], которые пациенты оценили как важные, показал, что качественный EOLC — это не просто вопрос выражения предпочтений или контроля над принятием решений, но сложное объединение : эффективное общение; совместное принятие решений; квалифицированный уход; уважение и сострадание; доверие и доверие к врачам; адекватная среда для ухода; и стратегии, сводящие к минимуму нагрузку на семьи. [ст. 10] [19].

Основополагающая цель снижения чрезмерного лечения содержит риск того, что процессы ACP будут рассматриваться как «панели смерти», ограничивающие лечение для определенных пациентов или групп пациентов.

«Некоторые пациенты и лица, ухаживающие за ними, в том числе те, кто завершил ACP, первоначально интерпретировали ACP как означающую смерть и поражение, а некоторые стали «возмущаться» ACP, потому что они считали, что он используется как механизм «сбить пациентов с толку».» [ст. 29] [38].

Кроме того, некоторые пациенты предпочитают полагаться на Бога или принять наказ природы. Они не хотят, чтобы их лечение ограничивалось врачами. Если основной целью является снижение чрезмерного лечения, интерес пациента к участию в АСР может снизиться. Это может даже привести к недоверию к медицинским работникам и системе здравоохранения.

‘Давление, направленное на то, чтобы превратить клиницистов из знающих консультантов в сторонников ограничения медицинской помощи, угрожает подорвать этическую обоснованность заблаговременного планирования.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.